Les reconstructions mandibulaires : Evolution des techniques opératoires ( A propos de 20 cas cliniques )

Abstract

Les pertes de substance interruptrices de la mandibule nécessitent le plus souvent le rétablissement immédiat ou secondaire de la continuité mandibulaire. En effet, s’il existe encore une place pour les greffes conventionnelles, les lambeaux pédiculés composites et les prothèses guides, les conditions locales conduisent les chirurgiens de plus en plus fréquemment à recourir aux lambeaux libres revascularisés. Leur fiabilité a été démontrée, mais la qualité des résultats fonctionnels est très variable et dépend entre autres des possibilités de réhabilitation dentaire. Les indications de reconstruction par microchirurgie seront fonction du terrain, de l’étiologie et de l’anatomie de la perte de substance mandibulaire. Les progrès sont tels, qu’il est actuellement indispensable pour le chirurgien maxillo-facial s’intéressant aux reconstructions mandibulaires de connaître, certes les techniques de micro-anastomose vasculaire, les techniques de prélèvement des divers lambeaux, mais également les avantages et les inconvénients de chacun en fonction du défect à réparer. Ce travail est illustré par 20 cas de pertes de substance mandibulaires colligées dans le service d’ORL et de Chirurgie Maxillo-faciale de l’Hôpital des Spécialités de Rabat.