RESULTATS PRELIMINAIRES DE LA TECHNIQUE DU LONGO A PROPOS DE 21 CAS

Abstract

Introduction : La maladie hémorrôidaire est une affection fréquente [4] qui nécessite, chez un malade sur dix un traitement chirurgical. En 1998, Dr Antonio LONGO faisait sensation dans un congrès européen en rapportant son expérience d'une technique nouvelle [5], décrite en fait quelques années plus tôt [6], mais qui serait bientôt baptisée de son nom. Cette technique laisse en place le tissu hémorrôidaire qu'elle repositionne au niveau du canal anal. Pour ces avantages remarquables dans le confort postopératoire immédiat des opérés, nous l'avions introduite comme indication opératoire dans les prolapsus muco hémorrôidaires de nos patients. Objectif de notre étude : Le but de ce travail est de rapporter les résultats préliminaires de la technique du Longo dans le traitement des prolapsus hémorrôidaires stade III et IV avec un recul de 18 mois à propos de 21 patients au sein de l'H.M.I.M.V de Rabat. Matériels et Méthodes : Du 01/06/2006 au 01/07/2007, 22 malades (20 hommes et 2 femmes) avec un âge moyen de 39,05 ans (extrêmes : 24'53 ans) ont été opérés par la technique du Longo.21 dossiers ont été sélectionné pour ce travail. Les hémorrôides étaient classées respectivement stade III et IV chez 13, et 8 malades. Les malades étaient revus en consultation à deux semaines, deux et 18 mois, permettant un recueil des données. Résultats : La durée moyenne d'intervention était de 38 minutes (extrêmes: 28'60 minutes). La durée moyenne d'hospitalisation était de 2,2 jours (extrêmes: 2-3 jours). Il n'y a pas eu d'incident en cours d'intervention. Le taux de mortalité était nul. Le taux de complication était de 23,80% (n =5) : il s'agissait de deux hémorragies (9,52%) au niveau de la ligne d'agrafes, de deux retentions aigues d'urine (9,52%) et d'une thrombose hémorrôidaire externe (4,76%). Le seul antalgique prescrit a été du paracétamol. Tous les patients sont sortis sans soins locaux. Avec un recul de 18 mois, un malade présentait un saignement à la selle, un autre avait une récidive du prolapsus associée à un saignement, le dernier présentait une sténose modérée totalement asymptomatique du site d'agrafage facilement dilatable. Les autres patients ne présentaient aucune symptomatologie. Ainsi 18 patients soit 85,71% étaient totalement satisfaits, 2 malades étaient moyennement satisfaits, enfin un patient était insatisfait. Discussion : Le traitement des hémorrôides au stade de prolapsus selon Longo a été con{D0}cu en 1993. Cette technique a pour objectif de corriger le prolapsus muqueux en réalisant une véritable anopexie rectale par agrafage circulaire au moyen d'une pince circulaire en permettant de réaliser conjointement une ligature des pédicules hémorrôidaires internes. Le patient n'est pas contraint de faire des soins locaux, ce qui est un facteur principal dans le confort postopératoire des opérés. Conclusion : L'anopexie circulaire est une technique efficace avec 85,71% des malades satisfaits à 18 mois. Le taux de complication est faible et pas plus élevé qu'après la chirurgie classique. La qualité des résultats dépend directement du geste technique qui nécessite un apprentissage, et non de la technique elle-même.