UTILISATION DE L'ÉCHOGRAPHIE DIAPHRAGMATIQUE POUR PREDIRE LE SUCCES DE L'EXTUBATION CHEZ LES PATIENTS EN NEURO-REANIMATION: ETUDE OBSERVATIONNELLE PROSPECTIVE A PROPOS DE 32 CAS AU SERVICE DE REANIMATION DE L’HOPITAL DES SPECIALITES DE RABAT

Abstract

Introduction : Différentes recherches ont souligné l'importance de l'échographie diaphragmatique pour évaluer la fonction diaphragmatique lors du sevrage de la ventilation mécanique chez différents groupes de patients. Aucune de ces recherches n'a cependant étudié son efficacité pour prédire l'échec du sevrage chez les patients cérébrolésés. Matériels et méthodes : La période d'observation prospective de cette étude a duré 6 mois, du 1er janvier au 30 juin 2023. Elle a inclus des patients cérébrolésés sous ventilation mécanique pendant plus de 48 heures. L'épaississement diaphragmatique, l'excursion diaphragmatique et l'indice de respiration rapide et superficielle ont été mesurés après 60 minutes d'essai de ventilation spontanée, dans le but de prédire la réussite du sevrage respiratoire. Résultats : Parmi les 32 patients inclus dans l'étude, 19 ont été extubés avec succès (59,37%), tandis que 13 ont échoué (40,63%). Les patients qui ont été extubés avec succès avaient des scores APACHE II et SOFA nettement plus faibles, une durée de séjour en réanimation plus courte, une mortalité globale plus faible ainsi qu’ une durée de ventilation mécanique jusqu'à la première tentative de sevrage respiratoire plus courte. Avec une sensibilité de 92 % et une spécificité de 98 %, la fraction d'épaississement diaphragmatique avait une valeur seuil optimale de 30,2 % pour prédire le succès du sevrage, avec une aire sous la courbe de 0,96. Concernant l'excursion diaphragmatique, une valeur seuil >10,6 mm avait une sensibilité de 91 % et une spécificité de 86 %, avec une aire sous la courbe de 0,88 pour prédire le succès du sevrage. Finalement, un indice de respiration rapide et superficielle inférieur à 50 était sensible à 78% et spécifique à 98%, avec une aire sous la courbe de 0,9. Conclusion : L'utilisation des paramètres échographiques du diaphragme, telles que la fraction d'épaississement et l'excursion diaphragmatique, pourraient être utilisées pour évaluer de manière efficace la réussite du sevrage ventilatoire chez les patients cérébrolésés.