SHWANNOME LOMBAIRE INTRADURAL EN SABLIER: A PROPOS D'UN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE

Abstract

Les schwannomes rachidiens sont des tumeurs bénignes issues des cellules de Schwann, représentant près du tiers des tumeurs intradurales extramédullaires. Leur forme en sablier, liée à une extension intra- et extradurale à travers le foramen intervertébral, constitue une présentation rare et complexe en raison de la proximité des structures neurovasculaires. La symptomatologie, souvent discrète et tardive, est dominée par des lombalgies chroniques ou des sciatalgies, retardant fréquemment le diagnostic jusqu’à l’apparition de complications compressives.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 38 ans admise pour lombalgies persistantes associées à des paresthésies intermittentes des membres inférieurs, sans déficit neurologique. L’IRM lombaire a montré une masse intradurale en sablier au niveau L4–L5, refoulant les racines adjacentes. Une exérèse chirurgicale complète par voie postérieure a été réalisée sans complication per- ni postopératoire. L’analyse anatomopathologique a confirmé un schwannome bénin, organisé en zones Antoni A et B, sans transformation maligne. L’évolution a été favorable, avec disparition des douleurs et absence de séquelles neurologiques.

Les schwannomes lombaires intraduraux en sablier demeurent rares. L’IRM constitue l’examen de référence, permettant d’évaluer la topographie tumorale et l’extension foraminale, et d’orienter la stratégie chirurgicale. L’examen anatomopathologique est indispensable pour confirmer le caractère bénin et exclure une forme atypique ou maligne. Le traitement repose sur l’exérèse complète, considérée comme le gold standard, bien que certaines formes imposent des abords combinés. La littérature insiste sur l’importance d’une prise en charge multidisciplinaire associant neurochirurgiens, radiologues et anatomopathologistes pour optimiser les résultats. Ce cas illustre le rôle crucial de l’imagerie et de l’anatomopathologie dans le diagnostic et confirme l’efficacité de l’exérèse complète dans la restauration fonctionnelle.