TECHNIQUE DU GANGLION SENTINELLE DANS LE CANCER DE LA VULVE: EXPÉRIENCE DE L’INSTITUT NATIONAL D’ONCOLOGIE (INO).

Abstract

Introduction : La technique du ganglion sentinelle (GS) a transformé la prise en charge des cancers vulvaires précoces. En évitant les morbidités de la lymphadénectomie systématique, elle allie désormais précision du staging ganglionnaire et préservation de la qualité de vie. Objectifs : Analyser les apports de la technique dans le cancer vulvaire précoce, son impact sur la morbidité, sa sécurité oncologique, et ses exigences techniques. Discussion : Sur le plan oncologique, la sécurité de la technique est solidement établie pour les tumeurs précoces, avec un taux de récidive inguinale remarquablement bas en cas de GS négatif. Le principal défi réside dans le risque, bien que faible, de faux-négatif, un événement aux conséquences pronostiques graves. La fiabilité de la technique est indissociable d'une expertise technique rigoureuse. Elle repose ainsi sur une maîtrise technique optimale, incluant l'utilisation recommandée de la méthode de détection combinée, associant un traceur radioactif et un colorant (bleu de méthylène ou encore mieux le vert d’indocyanine), pour atteindre un taux d'identification proche de 100 %. L'analyse pathologique du GS, grâce à l'ultrastadification par coupes sériées, est tout aussi cruciale pour détecter les micro-métastases. La gestion de ces dernières a d'ailleurs été modernisée par les études GROINSS, qui a validé le recours à la radiothérapie inguino-fémorale comme alternative au curage complémentaire, évitant une morbidité additive. Le bénéfice principale de la technique réside dans la réduction des morbidités. Les études GROINSS ont établi une diminution significative de l'incidence des complications au court et au long terme. Conclusion : La procédure du ganglion sentinelle, approche mini-invasive, permet le staging ganglionnaire en réservant la morbidité du curage complet aux seules patientes qui en ont un besoin oncologique avéré.