OPTIMISATION DE L’IMMUNOSUPPRESSION POST GREFFE DE LA MOELLE OSSEUSE

Abstract

La greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) représente une modalité thérapeutique essentielle dans la prise en charge de nombreuses hémopathies malignes et non malignes. Toutefois, elle s’accompagne de complications immunologiques majeures, telles que le rejet de greffe et la réaction du greffon contre l’hôte (GVHD), qui compromettent significativement le pronostic des patients. La prévention et le traitement de ces complications reposent principalement sur l’immunosuppression, à l’aide d’agents pharmacologiques conventionnels tels que les inhibiteurs de la calcineurine, les antimétabolites et les corticoïdes. Malgré leur efficacité, ces traitements sont associés à une toxicité importante, à un risque accru d’infections opportunistes et à une altération de la fonction immunitaire. C’est dans ce contexte que des approches thérapeutiques innovantes ont été développées. Celles-ci ciblent de manière plus spécifique les voies impliquées dans l’activation et la différenciation des lymphocytes T, dans le but de réduire la GVHD tout en préservant l’effet greffon contre la tumeur (GvL). Ce travail présente une synthèse approfondie des bases immunologiques de la GCSH, des complications post-greffe et des stratégies actuelles et émergentes visant à optimiser l’immunosuppression. Il met en lumière les perspectives thérapeutiques offertes par la médecine de précision pour améliorer les résultats cliniques à long terme.