APPORT DE L’IMAGERIE MEDICALE DIAGNOSTIQUE ET INTERVENTIONNELLE DANS LA CONFECTION ET LE SUIVI DES FISTULES ARTERIOVEINEUSES DE L’HEMODIALYSE

Abstract

L'insuffisance rénale chronique terminale représente un problème de santé publique majeur en constante augmentation, principalement en raison du vieillissement de la population et de la prévalence croissante du diabète et des comorbidités cardiovasculaires. L'hémodialyse s’est imposée dans le monde entier comme un pilier du traitement des patients atteints d’insuffisance rénale terminale et les fistules artérioveineuses natives ont émergé comme les choix privilégiés pour l’hémodialyse recommandés par les sociétés savantes. Cependant, leur confection et la gestion de leurs complications constituent un défi à relever pour améliorer les résultats. La place de l’imagerie est ainsi essentielle à tous les stades. Diverses modalités d'imagerie établissent une cartographie pré-opératoire permettant une planification préopératoire optimale, tandis que d’autres jouent un rôle essentiel dans la surveillance et l'amélioration de la perméabilité des abords vasculaires ainsi que dans l'intervention rapide pour gérer leurs complications. Parallèlement, des approches novatrices endovasculaires, telles que les systèmes WavelinQ et Ellipsys, qui malgré leurs résultats encourageants, continuent de susciter des débats quant à leurs indications, ce qui entrave leur incorporation dans l'algorithme des accès vasculaires de l'hémodialyse. Dans notre travail, nous avons retracé l'histoire de la dialyse, l'anatomie descriptive des vaisseaux du membre supérieur, l'hémodynamique rénale, et les types d'accès de l’hémodialyse. Nous avons ensuite fait état du bilan préopératoire, des principales techniques chirurgicales et percutanées utilisées aujourd'hui pour la confection des fistules artérioveineuses, suivi d'une comparaison des résultats de ces techniques et de leur impact sur la perméabilité des abords vasculaires. Enfin, nous avons abordé l’apport de l'imagerie dans la surveillance des accès vasculaires.