THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE AU COURS D’UN PURPURA THROMBOPÉNIQUE IMMUNOLOGIQUE: À PROPOS D’UN CAS AVEC REVUE DE LITTERATURE

Abstract

Mots clés : Purpura Thrombopénique Immunologique – Thrombose Veineuse Profonde Contexte Le purpura thrombopénique immunologique (PTI) est une maladie auto-immune définie par une thrombocytopénie isolée (< 100 × 10⁹/L), secondaire à une destruction plaquettaire immune et une production altérée. Bien que classiquement associé à un risque hémorragique, des données récentes mettent en évidence une prédisposition paradoxale aux événements thrombotiques, remettant en cause le paradigme de protection thrombotique liée à la thrombopénie. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 56 ans suivie pour un PTI chronique primaire, admise pour hématurie macroscopique. L’imagerie a révélé une thrombose de la veine cave inférieure étendue à la veine rénale droite, compliquée d’un infarctus rénal, en contexte de thrombopénie sévère (10 × 10⁹/L). La prise en charge initiale par prednisone a permis une stabilisation plaquettaire (108 × 10⁹/L), autorisant une anticoagulation par héparine de bas poids moléculaire, relayée par apixaban. Discussion Ce cas illustre le paradoxe thrombotique en PTI, où la thrombose peut survenir malgré un taux plaquettaire très bas. Les mécanismes impliqués incluent l’activation plaquettaire par auto-anticorps, la production accrue de plaquettes immatures hyperactives, la dysfonction endothéliale, et les effets secondaires pro thrombotiques des traitements. Des comorbidités (diabète, néoplasies, insuffisance rénale) peuvent potentialiser ce risque. Conclusion La coexistence de risques hémorragique et thrombotique dans le PTI rend la prise en charge particulièrement complexe. Ce cas souligne l’importance d’une évaluation individualisée du risque thrombotique, même en présence d’une thrombopénie sévère.