INTERET DE LA CHIRURGIE DANS LA PRISE EN CHARGE DU MGU PRIMITIF CHEZ L'ENFANT

Abstract

Le méga uretère primitif (MUP) de l'enfant constitue une uropathie malformative caractérisée par une dilatation congénitale de l'uretère en amont d'un obstacle fonctionnel de la jonction urétéro-vésicale. Nous avons mené une étude rétrospective de 51 MUP chez 37 enfants colligés au service de chirurgie {plusmn} A {BB} de l'Hôpital d'enfants de Rabat, durant une période de 5 ans (2007-2011), dans le but d'étudier les différents aspects diagnostiques et évolutifs et de dégager l'intérêt de la chirurgie dans la prise en charge du MUP. Le diagnostic de MUP a été retenu sur les données de l'échographie, l'urographie intraveineuse ,la cystographie et la scintigraphie . La moyenne d'âge de nos malades est de 2.37 ans avec une prédominance de l'atteinte masculine et un sex ratio de 3.62 . La découverte de cette uropathie chez a été faite suite à un dépistage échographique en anténatal dans 4 cas et suite à une révélation en postnatal dans les 33 cas restants, représentée essentiellement par des infections urinaires (72.4 pour cent des cas). Un traitement conservateur basé sur l'antibioprophylaxie et un suivi radiologique, a été adoptée devant 11 MUP. avec un taux de succès de 60 pour cent. 27 malades ont nécessité un traitement chirurgical. Les infections urinaires récidivantes, l'altération de la fonction rénale et l'importance de la dilatation de l'uretère avec reflux vésico-urétéral de haut grade étaient les facteurs prédictifs pour la chirurgie. Le taux de succès est de 78 pour cent. Le diagnostic anténatal ou postnatal précoce d'un MUPO avant toute complication en particulier infectieuse autorise actuellement une attitude de surveillance simple dans l'espoir d'une guérison spontanée