EXPÉRIENCE DE VIE RÉELLE SUR L’UTILISATION DE L’AXICABTAGÈNE CILOLEUCEL COMME TRAITEMENT DE DEUXIÈME LIGNE DU LYMPHOME À GRANDES CELLULES B EN RECHUTE OU RÉFRACTAIRE

Abstract

Introduction : Le lymphome à grandes cellules B (LGCB) est le lymphome non hodgkinien le plus fréquent chez l’adulte. Si la chimiothérapie combinant anti-CD20 et anthracyclines permet une rémission durable chez la majorité des patients, près d’un tiers présentent une résistance ou une rechute précoce au pronostic défavorable. L’introduction des thérapies par cellules CAR-T a profondément modifié la prise en charge, en démontrant des résultats supérieurs au standard (chimiothérapie de rattrapage suivie d’autogreffe), initialement en troisième ligne, puis en deuxième ligne.

Objectif : Évaluer l’efficacité et la tolérance de l’axicabtagène ciloleucel (axi-cel) administré en deuxième ligne chez des patients atteints de LGCB en rechute ou réfractaire, en conditions réelles de pratique.

Méthodes : Étude observationnelle monocentrique rétrospective incluant 39 patients traités par axi-cel au CHU de Montpellier (février 2019 – janvier 2024). Le critère principal était la survie sans progression (PFS) ; les critères secondaires comprenaient la survie globale (OS) et la tolérance (CRS, ICANS, cytopénies, infections). Les analyses de survie ont utilisé la méthode de Kaplan-Meier.

Résultats : L’âge médian à l’infusion était de 67 ans. Après un suivi médian de 13,9 mois, la PFS était de 84,3 % à 6 mois et 65,9 % à 12 mois ; l’OS de 79,2 % à 6 mois et 71,9 % à 12 mois. Le taux de rémission complète atteignait 53,8 % à 1 mois, avec des réponses retardées jusqu’à 6 mois. Le CRS concernait tous les patients (94,8 % G1-2 ; 5,1 % ≥ G3) et 41 % présentaient un ICANS (17,9 % ≥ G3). Des cytopénies G3 survenaient dans 94,8 % des cas ; un décès était imputable à la toxicité neurologique.

Conclusion : L’axi-cel confirme en pratique réelle son efficacité et un profil de tolérance comparable à celui de l’essai pivot ZUMA-7, y compris chez des patients inéligibles aux essais, soutenant son usage en deuxième ligne du LGCB R/R.