Comparison of short-term and long-term outcomes of laparoscopy versus laparotomy in rectal cancer : Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

Abstract

Méthodes: Une recherche des essais contrôlés randomisés comparant les résultats à court et à long terme de la laparoscopie à la laparotomie a été effectuée dans la base de données PubMed et la bibliothèque Cochrane, le 12 novembre 2019. Résultats: Six essais contrôlés randomisés répondaient aux critères d'inclusion, portant sur un total de 1556 patients dans le groupe laparoscopie et 1188 patients dans le groupe laparotomie. Notre méta-analyse a montré de manière significative une perte sanguine plus faible; différence moyenne -70,62 ml [-88,84, -52,40] IC 95% (P <0,00001), une reprise de transit plus rapide;différence moyenne de -0,53 jours [-0,65, -0,41] IC 95% (P <0,00001) et un nombre de ganglions lymphatiques prélevés supérieur;différence moyenne -0,46 [-0,83, -0,09] IC 95% (P=0,01) dans le groupe de la laparoscopie. La durée opératoire a été significativement plus courte dans le groupe la laparotomie avec une différence moyenne de 28.51 minutes [24.74, 32.28] CI 95% (P < 0.00001). Notre méta-analyse a été de manière non significative en faveur de la laparoscopie en terme de mortalité ( jusqu'à 30 jours après l'intervention);odds ratio 0,67 [0,28, 1,61] IC 95% (P = 0,37) et en terme de durée d'hospitalisation;différence moyenne de -0,29 jours [-0,72, 0,13] IC 95 % (P = 0,18). Aucune différence significative n'a été retrouvée entre les deux groupes en matière de fuites anastomotiques; Odds ratio 1,14 [0,77, 1,68] IC à 95% (P=0,52), de reprise chirurgicale dans les 30 jours; Odds ratio 1,18 [0,84, 1,64] IC à 95% (P = 0,34), du statut CRM (marge radiale circonférentielle);Odds ratio 1,07 [0,77, 1,47] IC 95% (P=0,70) et du caractère complet de l'excision du mésorectum; Odds ratio 1,30 [0,85, 1,99] IC à 95% (P = 0,23). Aucune différence n'a été retrouvée entre le groupe laparoscopie et le groupe laparotomie en termes de résultats à long terme, incluant la récidive loco-régionale, la survie sans maladie et la survie globale. Conclusion: La chirurgie laparoscopique pour le cancer du rectum a montré de meilleures suites postopératoires; en plus d'une haute qualité oncologique des spécimens réséqués ainsi qu'un taux de récidive et de survie égale à celui de la laparotomie. La comparaison des essais cliniques contrôlés randomisés publiés avant et après 2010, n'a pas montré de différence de résultats entre ces deux périodes, correspondant à la période d'apprentissage de la laparoscopie dans la chirurgie rectale et à la période de sa ma{copy}itrise.