ACINETOBACTER : PROBLEMES CLINIQUES, EPIDEMIOLOGIQUES ET THERAPEUTIQUES

Abstract

Acinétobacter baumannii est un coccobacille à Gram-négatif, non-fermentant, ubiquiste de l'environnement naturel et hospitalier qui peut survivre à la fois sur des surfaces humides ou sèches durant des semaines.Sa transmission s'effectue le plus souvent de fa{D0}con manuportée par l'intermédiaire du personnel soignant ou par aérosolisation à partir de matériel contaminé. Opportuniste, habituellement peu pathogène, commensal de la peau ou des muqueuses, suite à une colonisation ou un portage, sa pathogénicité s'exprime des patients fragilisés, immunodéprimés, on parle alors d'infections nosocomiales, notamment des infections pulmonaires, urinaires, plaies ou brulures, système nerveux central, cathéters, septicémies. Il possède la particularité d'associer une capacité élevée de résistance acquise aux antibiotiques, en particulier aux bétalactamines . L'existence de souches résistantes à tous les antibiotiques utilisés en thérapeutique humaine place A. baumannii parmi les organismes qui menacent l'arsenal thérapeutique actuel. Compte tenu du nombre et de la diversité des déterminants de résistance identifiés chez cette bactérie, le choix des molécules lors du traitement empirique est un vrai défi. Les carbapénèmes ont été longtemps considérés comme le traitement de choix des infections à Acinetobacter. Aujourd'hui l'utilité clinique de cette classe est menacée par l'émergence de résistances, favorisée par son utilisation de plus en plus importante en lien avec l'émergence des entérobactéries multirésistantes. L'émergence de ce germe représente un problème thérapeutique et épidémiologique, d'o{scriptl}u la nécessité de la mise en place d'un système de surveillance de l'environnement microbien de l'hopital et l'application de strictes mesures d'hygiène.