GESTION PÉRIOPÉRATOIRE DES PATIENTS SOUS ANTICOAGULANTS ORAUX CANDIDATS A UNE CHIRURGIE PROTHÉTIQUE DU MEMBRE INFÉRIEUR, DU GENOU ou DE LA HANCHE : UNE ÉTUDE PROSPECTIVE

Abstract

Introduction ; La gestion périopératoire des patients sous anticoagulants oraux (ACO) lors d’une chirurgie prothétique de la hanche (PTH) ou du genou (PTG) représente un défi majeur, nécessitant un équilibre entre les risques thromboembolique et hémorragique. Matériel et Méthodes : Dans une étude prospective portant sur 118 patients sous ACO à long terme candidats à une PTH ou une PTG, nous avons analysé les caractéristiques cliniques (âge, comorbidités, score ASA, fibrillation auriculaire) et identifié les facteurs prédictifs de complications périopératoires. Une revue de la littérature et des recommandations internationales a été intégrée. Résultats : L’âge moyen était de 73 ± 7 ans, avec 44 % de patients ASA III et 68 % présentant une fibrillation auriculaire. Les prédicteurs indépendants de complications étaient : un score ASA élevé (OR 3,8 ; p = 0,001), l’utilisation d’une thérapie de relais (OR 3,2 ; p = 0,005) et une insuffisance rénale (OR 2,5 ; p = 0,03). Les complications, majoritairement hémorragiques (7,6 %, dont 5,1 % majeures), survenaient principalement chez les patients ayant reçu un relais. Les AOD montraient un meilleur profil de sécurité, avec 5,6 % de complications contre 18,2 % sous AVK (p = 0,02). Discussion : La littérature confirme l’abandon du relais systématique chez les patients sous AOD, malgré des zones d’incertitude concernant l’interruption optimale, les chirurgies urgentes et certains sous-groupes à haut risque. Des lacunes persistent : absence de protocoles standardisés pour l’chirurgie prothétique urgente et manque d’outils de mesure en temps réel des niveaux d’AOD. Conclusion : Les AOD constituent un progrès majeur, mais la prise en charge doit rester individualisée. L’élaboration de protocoles personnalisés et fondés sur les preuves est essentielle pour optimiser la sécurité périopératoire et les résultats à long terme.