Explorations radioisotopiques en uronéphrologie

Abstract

Le rein est un organe noble qui joue un rôle important et critique dans le maintien de l’équilibre du milieu intérieur. Il peut être le siège de malformations, surtout chez l’enfant, et de nombreuses pathologies : infectieuse, obstructive, hypertensive… Les explorations radioisotopiques permettent d’obtenir des renseignements à la fois morphologiques et fonctionnels au cours des principaux syndromes uronéphrologiques. L’optimisation de ces renseignements nécessite la connaissance des spécificités du rein et des bases méthodologiques de ces explorations. Les radiopharmaceutiques utilisés sont nombreux. Ils peuvent être classés en deux catégories. Ceux ayant une forte excrétion rénale sont destinés aux études cinétiques qui comprennent la détermination de la clairance rénale et la scintigraphie rénale dite « dynamique ». Dans cette catégorie, on distingue, selon le mode d’excrétion, les radiopharmaceutiques glomérulaires (Cr51-EDTA, Tc99m-DTPA) et les radiopharmaceutiques tubulaires (I123-OIH, I131-OHI, Tc99m -MAG3). Ceux ayant une fixation parenchymateuse élevée sont destinés à l’imagerie statique tels que le Tc99m-DMSA. Les indications de la scintigraphie sont variées. Chez l’adulte, la scintigraphie rénale statique au Tc99m-DMSA représente l’examen de référence dans le diagnostic et la surveillance des pyélonéphrites aiguës, ainsi que dans la recherche des séquelles. En cas de suspicion d’hypertension artérielle réno-vasculaire, la scintigraphie dynamique sensibilisée au captopril permet de faire le diagnostic d’imputabilité de l’HTA à une sténose artérielle rénale et de prédire le caractère réversible de cette HTA après angioplastie avec une bonne fiabilité. L’exploration des uropathies obstructives fait appel à la scintigraphie dynamique sensibilisée au furosémide qui aide à faire la part entre un véritable obstacle à l’écoulement urinaire et une simple dilatation sans obstruction sousjacente. La scintigraphie joue un rôle important dans la surveillance des greffes rénales en étudiant la perfusion et la fonction rénale du greffon qui sont perturbées en cas de complication postopératoire. Cependant, l’intérêt de la scintigraphie dans l’insuffisance rénale reste discutable et limité. Chez l’enfant, les explorations radioisotopiques nécessitent certaines précautions méthodologiques liées au contexte pédiatrique. Dans le syndrome de jonction, la scintigraphie dynamique sensibilisée au furosémide permet d’étudier l’obstacle et son retentissement. Le reflux vésico-urétéral peut être mis en évidence par la cystographie isotopique. La scintigraphie au Tc99m-DMSA évalue son retentissement sur le haut appareil (lésions et séquelles de PNA). Ainsi, les explorations radioisotopiques sont non invasives, peu irradiantes et constituent un outil essentiel dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients en uronéphrologie.