TUBERCULOSE DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE SIMULANT UN CHOLANGIOCARCINOME A PROPOS D'UN CAS AVEC REVUE DE LA LITTERATURE.

Abstract

La tuberculose biliaire est une pathologie très rare, de diagnostic difficile notamment dans sa forme isolée. Nous rapportons dans ce travail, un cas de tuberculose biliaire se présentant comme une tumeur de Klatskin. Il s'agit d'un jeune homme de 27ans, qui a consulté pour un ictère cholestatique et une douleur abdominale dans un contexte d'amaigrissement évoluant depuis un mois. Les investigations radiologiques (échographie, TDM et Cholangio-IRM) ont conclu pour un cholangiocarcinome stade II de bismuth et corelette. Une biopsie percutanée n'a pas été réalisée vu le risque vasculaire et une laparotomie exploratrice a été indiquée. L'exploration a trouvé une tumeur de la convergence bas située intimement liée à la veine porte sans ADP ni envahissement hépatique. Une résection de la voie biliaire principale jusqu'au toit a été réalisée. La confirmation du diagnostic de la tuberculose biliaire n'a été faite qu'après étude anatomo-pathologique de la pièce opératoire. L'évolution clinique et radiologique sous traitement anti-bacillaire a été favorable et sans récidive jusqu'aujourd'hui. Nous avons ensuite présenté 08 cas cliniques de la tuberculose de la voie biliaire principale se présentant comme un cholangiocarcinome, rapportés dans la littérature mondiale, afin de discuter les aspects diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques de cette pathologie. Nous avons pu noter en fin d'étude, que malgré la non spécificité du tableau radio-clinique , il faut savoir évoquer l'étiologie tuberculeuse devant toute masse de la confluence biliaire, surtout dans notre contexte d'endémie, et que les études histopathologique et bactériologique (surtout PCR) permettent d'éviter le recours à un geste chirurgical intempestif et potentiellement morbide pour le patient en cas de tuberculose biliaire.