Le trichobezoard chez l’enfant (à propos de 03 cas)

Abstract

Le trichobezoard est une affection rare, elle désigne la présence de cheveux et ou de fibres textiles au sein du tube digestif, conséquence d'une conduite compulsive (trichotillomanie) et d'un trouble de comportement alimentaire (trichophagie). C'est la forme la plus fréquente de bézoard chez l'Homme. Nous rapportons une étude de trois cas de trichobézoard colligés au service de chirurgie pédiatrique du CHU Hassan II de Fès durant une période de huit ans allant de 2002 à 2009. Notre but est de donner un aperçu sur l'historique, éclaircir la physiopathologie et la psychopathologie, préciser les modalités diagnostiques et de rapporter les innovations thérapeutiques. Nous avons recensé trois patients, tous étaient des filles, dont l'âge était 9, 9,15 ans. La notion de trichotillomanie a été retrouvée chez une de nos patientes, qui n'a pas été suivi pour cette conduite compulsive. La symptomatologie révélatrice était d'ordre digestif: un syndrome dyspepsique pour une patiente et un syndrome occlusif pour les deux autres. L'examen clinique a permis de trouver une masse abdominale ferme mobile indolore de siège épigastrique et une alopécie frontale chez une sur trois de nos patientes. L'ASP a été réalisé chez toutes les patientes, il a révélé des niveaux hydroaériques dans deux cas et a montré un estomac distendu chez le troisième cas. L'échographie effectuée, revenant normale pour deux cas et a révélé une image hyperéchogène avec cône d'ombre postérieur chez une patiente. Le TOGD a été réalisé chez une seule patiente et a montré une image lacunaire intraluminale respectant la paroi intestinale. Le scanner abdominal a été effectué chez une seule malade et a montré une image hétérogène au niveau de l'estomac avec des bulles d'aires. La fibroscopie également réalisée chez une seule patiente et a confirmé la présence du bézoard et a déterminé sa nature pileuse. La laparotomie a permis d'extraire le trichobézoard, à travers une gastrotomie avec entérotomie pour un syndrome de Rapunzel avec un trichobézoard intestinal associé, et deux entérotomies pour des trichobézoards intestinaux compliqués d'occlusions intestinales. Toutes nos patientes avaient un post opératoire simple, et aucune complication n’a été déplorée. Un suivi psychiatrique a été recommandé pour l'ensemble de nos patientes.