Traumatismes de la voie biliaire principale

Abstract

La chirurgie de la vésicule biliaire est la grande pourvoyeuse de complications biliaires parfois fâcheuses telles que les traumatismes biliaires. L’objectif de notre étude est d’élaborer une stratégie diagnostique, afin d’instaurer une réparation adéquate dans les meilleures conditions et avec des résultats satisfaisants, sans oublier l’intérêt majeur de la prévention. 11cas de traumatismes biliaires ont été colligés entre 2003 et 2007 dans le service de chirurgie viscérale B (professeur Louchi .A) du CHU Hassan II de Fès. Le sexe ratio est de 4,5 avec une prédominance féminine majeure. L’age moyen est de 48 ans. Le diagnostic a été posé en per-opératoire dans 9% des cas par une visualisation directe d’une fuite biliaire au contact de la VBP. Pour les lésions méconnues en préopératoire, elles se manifestent dans les suites opératoires par un ictère (27,3% des cas), un épanchement péritonéal dans 36,4%, une fistule biliaire externe dans 27,3% des cas et par une fistule bilio-bronchique dans 9% des cas. Devant ces tableaux cliniques, les investigations paracliniques déployées pour confirmer le diagnostic sont l’échographie réalisée dans 90 % des cas, la tomodensitométrie abdominale et la Cholangio-IRM dans 45% des cas. Une seule lésion a été reconnue et traitée en peropéraoite par une suture terminoterminale sur un drain de kehr. La chirurgie réparatrice variait d’une simple suture termino-terminale réalisée pour 2 patients à une anastomose bilio-digestive pour 8 cas. Un seul cas n’a pas pu être réparé en raison de l’état de choc septique. Les résultats étaient satisfaisants dans 63% des cas et sont obtenus par une anastomose cholédocho-duodénale ou bilio-jéjunale avec confection d’une anse en Y ou en Ω. Les complications de la reconstruction biliaire étaient marquées par la survenue d’un lachage anastomotique chez un seul malade. 3 cas de décès enregistrés étaient en rapport avec l’installation d’un choc septique secondaire à une péritonite biliaire. La réparation d’un tel accident biliaire reste difficile, et comporte un risque considérable de complications voire de morbi-mortalité. D’où l’importance de la prévention basée sur une connaissance parfaite de l’anatomie des voies biliaires et de leurs variations anatomiques, ainsi que l’utilisation bénéfique de la cholangiographie per-opératoire .