MISE AU POINT DE LA LEISHMANIOSE CUTANEE CHEZ L'ENFANT : DONNEES DE LITTERATURE ET NOUVEAUTES THERAPEUTIQUES

Abstract

Les leishmanioses sont des parasitoses dues à des protozoaires flagellés du genre Leishmania. Elles sont transmises par la piq{copy}ure d'un insecte vecteur, le phlébotome. Cette maladie infectieuse constitue un réel problème de santé publique aussi bien au Maroc que dans le monde. Elle demeure une véritable menace pour la santé de l'homme et des animaux. Les manifestations cliniques des leishmanioses sont diverses. Elles vont de la leishmaniose cutanée (LC) ou cutanéomuqueuse, qui sont plus ou moins défigurantes, à la maladie viscérale létale (LV). Ce polymorphisme clinique est conditionné en grande partie par l'espèce de Leishmania infestante et l'état immunitaire de l'hôte. La leishmaniose cutanée représente la forme la plus fréquente de la maladie. Elle sévit au Maroc sur un mode endémique avec émergence de foyers épidémiques dans certaines régions du pays. Elle touche les deux sexes et toutes tranches d{CF}Zâges confondues. Elle est relativement fréquente chez l'enfant, particulièrement au cours de la deuxième décennie, avec une évolution généralement favorable. Son diagnostic repose essentiellement sur les données épidémiologiques et cliniques et est complété par un diagnostic parasitologique de certitude. Le traitement de la leishmaniose cutanée dans les zones endémiques et dans plusieurs régions du monde repose principalement sur la chimiothérapie. Les antimoines pentavalents représentaient le traitement de première intention. Ils sont utilisés pour traiter les leishmanioses depuis1937. Ce sont des molécules administrées uniquement par voie parentérale avec une bonne tolérance chez l'enfant. Malheureusement, vu l'émergence de parasites résistants et la diminution de la sensibilité des leishmanies aux drogues, elles ont d{copy}u être mises de côté dans certaines régions ou un nombre important de cas d'échec de traitement lié à la résistance a été rapporté. La pentamidine et les formulations lipidiques de l'amphotéricine B passent en seconde ligne. Le caractère invasif de l'administration des médicaments, leur toxicité, leur co{copy}ut élevé ainsi que l'émergence de parasites résistants font toute la gravité de cette maladie.