La tuberculose chez les transplantes rénaux

Abstract

La tuberculose chez les transplantés rénaux est une infection grave caractérisée par une fréquence plus élevée que dans la population générale, ainsi que par la prédominance des localisations extra-pulmonaires. Le but de ce travail est de rapporter les différents aspects cliniques, évolutifs, et thérapeutiques de la tuberculose chez les transplantés rénaux. Il s'agit d'une étude rétrospective menée dans le service de Néphrologie-Hémodialyse du CHU Ibn Rochd de Casablanca de 1990 à 2002 sur une période de 12 ans. Sur 57 patients ayant bénéficié d'une transplantation rénale à partir d'un donneur vivant apparenté, six ont présenté une tuberculose, soit une fréquence de 10,5%. Il s'agissait de trois femmes et trois hommes âgés en moyenne de 29,5 ans (21 à 38 ans). Les circonstances de découverte étaient une fièvre (soit isolée inexpliquée, soit associée à des signes pulmonaires ou neurologiques), une altération de l'état général avec amaigrissement ou des ulcérations de la langue. Le délai moyen d'apparition de la tuberculose était de 24 mois (0 à 48 mois).

Les localisations tuberculeuses étaient pleurales dans 2 cas, cérébrale, laryngée et pulmonaire dans respectivement 1 cas et multifocale dans 1 cas. La confirmation diagnostique a été établie histologiquement dans 4 cas et bactériologiquement dans 1 cas. Le traitement antibacillaire a permis la guérison dans 5 cas avec une bonne évolution chez le dernier patient toujours en cours de traitement. Malgré l'interaction des antibacillaires avec les immunosuppresseurs, les protocoles thérapeutiques n'ont pas été modifiés dans notre étude. Aucun des 6 patients n'a bénéficié d'une chimioprophylaxie avant ou après la transplantation. La tuberculose chez les transplantés rénaux est particulière de part l'atypie de ses manifestations cliniques et la négativité fréquente des examens bactériologiques et histologiques. La prescription des antibacillaires doit tenir compte de la fonction rénale, et de l'interaction avec les immunosuppresseurs. Le traitement prophylactique doit être discuté chez tout patient à risque demandeur d'une transplantation rénale.