La corrélation anatomo-radiologique des tumeurs cérébrales ( A propos de 132 cas )

Abstract

Les tumeurs intracrâniennes hémisphériques sont nombreuses, variées et dominées par les tumeurs d’origine gliale. Il est parfois possible, en imagerie par résonance magnétique comme en scanographie, d’approcher le diagnostic étiologique de la lésion, mais seule l’anatomopathologie permettra d’établir un diagnostic de façon formelle et c’est dire tout l’intérêt des gestes de biopsies en condition stéréotaxique. Le but de notre travail a été d’évaluer la contribution de la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique au diagnostic histologique des tumeurs cérébrales. Notre étude rétrospective concernait 132 cas de tumeur cérébrale durant l’année 2001. Tous nos patients ont bénéficié d’une tomodensitométrie et/ou imagerie par résonance magnétique cérébrales. 100 de nos patients ont bénéficié d’une exérèse à ciel ouvert et 35 d’une biopsie stéréotaxique. Les résultats radiologiques ont été confrontés aux diagnostics anatomo-pathologiques des pièces opératoires. L’étude statistique a été réalisée à l’aide des logiciels Epi-info version 6 et SPSS version 10, elle a fait appel aux techniques d’analyse bi-variée : le test Kappa. L’âge de nos patients se situait entre 3 et 84 ans avec un âge moyen de 42,32 ans. Les 132 patients se répartissaient en 71 de sexe masculin et 61 de sexe féminin. Les enfants représentaient 11,4% des patients. Le délai moyen de consultation était de 15 mois. Les tumeurs cérébrales de notre série étaient réparties en 16 types histologiques selon la classification histologique des tumeurs cérébrales de l’Organisation Mondiale de la Santé, dominées par les tumeurs gliales, les méningiomes, les adénomes hypophysaires et les métastases cérébrales qui représentaient respectivement 38,6%, 15,9%, 13,6% et 9,1%. Nous avons analysé la concordance diagnostique entre la tomodensitométrie et l’anatomopathologie d’une part et entre l’imagerie par résonance magnétique et l’anatomopathologie d’autre part pour chaque type de tumeur. Le diagnostic scanographique et histologique des tumeurs cérébrales étaient concordants dans 69,2% et discordants dans 30,8% des cas. La corrélation diagnostique entre la tomodensitométrie et l’anatomo-pathologie était :  Excellente : pour les neurinomes, les craniopharyngiomes et les kystes arachnoïdiens (Kappa  0,81).  Bonne : pour les tumeurs gliales, les méningiomes, les adénomes hypophysaires, les tumeurs des cellules pinéales et le lymphome (Kappa entre 0,61 et 0,81).  Modérée : pour les tumeurs épendymaires (Kappa entre 0,41 et 0,60).  Médiocre : pour les métastases cérébrales (Kappa entre 0,21 et 0,40).  Elle n’a été mauvaise dans aucun cas. Quant au diagnostic en imagerie par résonance magnétique concordait avec l’histologie dans 81,3% et discordait dans 18,7%. La corrélation diagnostique entre l’imagerie par résonance magnétique et l’anatomopathologie était :  Excellente : pour les méningiomes, les adénomes hypophysaires, les neurinomes, les craniopharyngiomes, les tumeurs des cellules pinéales et les kystes arachnoïdiens.  Bonne : pour les tumeurs gliales et les métastases cérébrales.  Modérée : pour les tumeurs épendymaires. Il est en ressort de notre étude et de la revue de la littérature que : • Même si l’imagerie par résonance magnétique est nettement supérieur à la tomodensitométrie dans le diagnostic des tumeurs cérébrales, la tomodensitométrie reste d’un apport majeur non seulement en raison de sa disponibilité mais aussi par son apport diagnostique spécifique. • Il faut insister sur la nécessité d’une coopération étroite entre radiologues, neurochirurgiens et anatomopathologistes. • Nous fondons beaucoup d’espoir sur les nouvelles méthodes d’imagerie telles que l’imagerie par résonance magnétique de diffusion et de perfusion et la tomographie à émission de positons, qui font encore partie du domaine de la recherche ; et qui permettent d’améliorer la corrélation anatomo-radiologique des tumeurs cérébrales.