Etude de l’acquisition de bactéries multi-résistantes aux antibiotiques chez des nouveau-nés hospitalisés au CHU Hassan II de Fès

Abstract

Introduction : En réanimation néonatale, les nouveau-nés sont exposés à de nombreux réservoirs potentiels à l’origine de leur colonisation par des bactéries multi-résistantes (BMR). La colonisation par ces BMR d’origine exogène ou endogène constitue une étape préalable à la survenue d’infections chez ces NN souvent immunodéprimés bénéficiant le plus souvent de procédures invasives. L’objectif principal de ce travail est l’étude de la colonisation nosocomiale par des BMR chez des nouveau-nés (NN) en cours de leur hospitalisation dans le service de néonatologie et de réanimation néonatale (SNRN). Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective réalisée dans le SNRN du CHU Hassan II de Fès étalée sur 5 années (de 2013 à 2018). Tous les NN hospitalisés ont fait l’objet d’un écouvillonnage rectal et nasal à l'admission et un deuxième en cours d’hospitalisation. Des prélèvements de surfaces hospitalières et de dispositifs médicaux ont été réalisés en parallèle. L’identification bactérienne et les antibiogrammes ont été réalisés selon les recommandations internationales. Les gènes de résistances codant pour des β-lactamases (blaTEM, blaSHV, blaCTX-M-1, blaCTX-M-2, blaCTX-M-9, blaMOX, blaACC, blaDHA, blaFOX, blaEBC, blaCIT, blaOXA-48, blaKPC, blaNDM, blaIMP, blaVIM, blaOXA-51, blaOXA-58, blaOXA-23, blaOXA-24) ont été recherchés par PCR et confirmés par séquençage. Les transferts génétiques des plasmides ont été réalisés par la conjugaison bactérienne. La clonalité des isolats a été étudiée par électrophorèse en champs pulsé et l’analyse statistique a été effectuée à l’aide du logiciel SPSS V20. Résultats : À l'admission, 455 NN ont été dépistés. La médiane d’âge de ces NN a été de 1 jour avec un étendu de 147 jours et leur poids moyen a été de 2612±1023 grammes. 22% NN se sont avérés colonisés par une Entérobactérie sécrétrice de BLSE (E-BLSE), 8,7% par une Entérobactérie sécrétrice de carbapénèmase (EPC), 10,1% par une Entérobactérie sécrétrice de céphalosporinases (E-CASE) et 9,9% par un A. baumannii multi-résistant (AMR). En cours d’hospitalisation, 301 NN ont été inclus dans l’étude d’acquisition. 59,4% des NN ont acquis une E-BLSE durant leur séjour, 12,5 ; 33,3 et 13,7% ont acquis respectivement une EPC, une E-CASE et un AMR. Le gène blaCTXM-15 a été le plus fréquemment détecté (81,2%) chez les E-BLSE. Tandis que tous EPC ont exprimé exclusivement le gène blaoxa-48. En outre, les isolats d’A. baumannii productrices de carbapénèmases hébergeaient les gènes blaOXA-51 et blaOXA-23. Les expériences de conjugaison ont montré que certains gènes codant des β-lactamases sont transférables entres bactéries et sont portés par un plasmide conjugatif de haut poids moléculaire (~ 125 kb). L’étude de la relation épidémiologique entre les K. pneumoniae testés a montré une forte diffusion clonale dans le service étudié. Plusieurs facteurs de risque ont été significativement associés à la colonisation par des BMR à l’admission notamment l’âge, la naissance ou non à la maternité du CHU ainsi que la provenance de la maternité (p <0,001). Durant l'hospitalisation, une durée du séjour supérieur à 3 jours ainsi que la détresse respiratoire ont été identifiées comme facteurs de risque d'acquisition de ces BMR (OR, 0,202 ; IC à 95%, 0,063 à 0,650 ; P = 0,007 ; 95% IC, 1.055 à 4.881 ; P = 0.03). Conclusion : Le taux de colonisation et de BMR élevé est un bon indicateur de la transmission croisée dans le SNRN. Une stratégie active de contrôle de la dissémination des BMR devrait être appliquée.