LA PLACE DES NOUVELLES CLASSES THERAPEUTIQUES (ANALOGUES DU GLP-1 ET INHIBITEURS DU SGLT2) CHEZ LE SUJET AGE DIABETIQUE [À PROPOS DE 29 CAS]

Abstract

Le diabète de type 2 chez le sujet âgé constitue un enjeu majeur de santé publique, caractérisé par une prise en charge complexe due aux comorbidités et à la fragilité. L’avènement des nouvelles classes thérapeutiques, notamment les agonistes des récepteurs du GLP-1 (GLP-1 RA) et les inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT-2), offre des perspectives de protection cardio-rénale au-delà du contrôle glycémique. Nous avons mené une étude descriptive, rétrospective et analytique incluant 29 patients diabétiques de type 2 âgés de 65 ans et plus, traités par ces nouvelles molécules au service d’endocrinologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat, entre janvier 2024 et novembre 2025. L’objectif était de dresser le profil clinique et biologique de ces patients et d’évaluer l’adéquation des prescriptions avec les recommandations actuelles. L’âge médian de notre population était de 68 ans, avec une prédominance féminine (69 %). Le profil métabolique était marqué par une omniprésence du surpoids et de l’obésité (100 % des cas avec un IMC ≥ 25 kg/m²) et une fréquence élevée de l’hypertension artérielle (55,2 %) et de la dyslipidémie (20,7 %). Les complications microvasculaires étaient fréquentes, notamment la rétinopathie (62,1 %) et la microalbuminurie (44,8 %). Sur le plan thérapeutique, 79,3 % des patients étaient sous GLP-1 RA seul (majoritairement liraglutide), 10,3 % sous iSGLT-2 seul, et 10,3 % sous association. L’équilibre glycémique était satisfaisant avec une HbA1c médiane de 7,4 %, conforme aux cibles gériatriques individualisées. Cette étude met en évidence une bonne intégration des GLP-1 RA chez les seniors obèses à risque cardiovasculaire, conformément aux guidelines. Cependant, l’utilisation des iSGLT-2 reste modeste malgré leur intérêt prouvé dans la néphroprotection, suggérant une marge d’optimisation dans la prise en charge du sujet âgé diabétique à risque rénal.