PLACE DE LA RACHIANESTHESIE EN SELLE DANS LA CHIRURGIE PROCTOLOGIQUE

Abstract

Introduction : La rachianesthésie en selle est une variante de la rachianesthésie réalisant un bloc de la région périnéale par une faible dose d'anesthésique local en maintenant le patient assis après injection. Le but de cette étude était d’analyser l’intérêt de la rachianesthésie en selle dans la chirurgie des fissures anales non compliquées. Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective randomisée, incluant 90 patients, candidats à une chirurgie de fissure anale non compliquée. Les patients ont été randomisés en 3 groupes : - Groupe rachianesthésie en selle (groupe 1) : ayant reçu 5mg de bupivacaïne hyperbare + 25μg de fentanyl + 100μg de morphine avec maintien en position assise pendant 5min. - Groupe rachianesthésie classique à dose réduite (groupe 2) ayant reçu 5mg de bupivacaïne hyperbare + 25μg de fentanyl +100μg de morphine puis remis en décubitus dorsal strict. - Groupe rachianesthésie classique à dose normale (groupe 3) ayant reçu 7,5mg de bupivacaïne hyperbare + 25μg de fentanyl +100μg de morphine puis remis en décubitus dorsal strict. La comparaison entre les trois groupes portait sur l’incidence de l’hypotension artérielle, le recours à une sédation complémentaire, l’incidence des NVPO et l’analgésie postopératoire. Résultats L’incidence de l’hypotension per-opératoire était plus faible dans le groupe 1 par rapport aux deux autres groupes avec une différence significative. Aucun patient du groupe 1 n’a nécessité le recours à une sédation complémentaire. Aucun patient du groupe 1 n’a présenté des NVPO. Les scores de douleur postopératoire ainsi que la consommation des antalgiques étaient comparables entre les trois groupes. Discussion et conclusion : La rachianesthésie en selle est une technique intéressante dans la chirurgie des fissures anales procurant un faible retentissement hémodynamique, une faible incidence des NVPO, et une anesthésie adéquate.