CONDUITE A TENIR DEVANT UNE DOULEUR DU RACHIS CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENT : MISE AU POINT

Abstract

La douleur du rachis est un symptôme rapporté de plus en plus dans la population pédiatrique. Sa prévalence augmente avec l’âge. Généralement c’est une rachialgie non spécifique bénigne qui nécessite d’être mise sous antalgique et repos. Cependant, elle peut être d’origine inflammatoire, infectieuse ou tumorale. De ce fait, il est crucial d’effectuer un interrogatoire précisant les caractéristiques de la douleur et un examen clinique minutieux appréciant la posture et la mobilité de l’appareil locomoteur, les réflexes ainsi que les fonctions motrices et sensitives. Dans ce large éventail des étiologies possibles, il est indispensable de reconnaitre les signes d’alarme qui nécessitent plus d’examens complémentaires. Il s’agit de l’âge de moins de 10ans, la persistance de la douleur etson caractère inflammatoire, les signes neurologiques et les signes généraux comme la fièvre et l’altération de l’état général. La radiographie standard de face et de profil est l’examen de premier lieu. L’IRM est généralement privilégiée devant les signes neurologiques. La TDM est surtout utile lors de suspicion de fracture. Le bilan biologique inflammatoire et tumoral est sensible mais peu spécifique. En conséquent on doit écarter en premier lieu les pathologies traumatiques et microtraumatiques, les tumeurs osseuses bénignes et malignes, les tumeurs médullaires et la spondylodiscite. On peut retrouver une déformation dystrophique (de Scheuermann) ou une scoliose raide et douloureuse. La prise en charge est adaptée à l’étiologie et varie de l’expectative armée au traitement chirurgical en passant par le traitement orthopédique et la kinésithérapie.