CONCIDÉRATIONS ANESTHESIQUESET AVANCEES DANS LA PRISE EN CHARGE ANESTHESIQUE POUR LA MYOTOMIE ENDOSCOPIQUE PAR VOIE ORALE

Abstract

Titre : Considérations anesthésiques et avancées dans la prise en charge anesthésique pour la myotomie endoscopique par voie orale (POEM) Auteur :EZZOGHLAMI RIHEM Directeur de thèse :Pr. ABOUELALAA KHALIL Mots-clés : POEM, Anesthésie, Achalasie, Inhalation, Insufflation de CO₂, Complications gazeuses, Monitorage, Collaboration interdisciplinaire La myotomie endoscopique par voie orale (POEM) est devenue le traitement de référence pour l'achalasie œsophagienne. Cette procédure mini-invasive présente des défis anesthésiques spécifiques liés au risque d'inhalation bronchique et aux complications gazeuses dues à l'insufflation de CO₂. Cette revue systématique narrative analyse 45 études sélectionnées parmi 1032 références pour synthétiser les pratiques anesthésiques actuelles. Les résultats démontrent que le risque d'inhalation, bien que théoriquement élevé, est efficacement contrôlé (incidence <1,2%) grâce à un jeûne prolongé, une vidange œsophagienne préopératoire et une induction en séquence rapide. Les complications gazeuses (emphysème sous-cutané, capnopéritoine, pneumothorax), fréquentes (7,5-55,5%), restent majoritairement bénignes et gérables par un monitorage vigilant de l'EtCO₂ et de la Pmax. La sécurité de la procédure est comparable en bloc opératoire et en unité d'endoscopie, sous réserve d'équipements et de protocoles standardisés. La collaboration interdisciplinaire entre anesthésiste et endoscopiste constitue le facteur clé du succès. Les perspectives futures incluent la standardisation des pratiques, le développement de programmes de formation structurés et la conduite d'études prospectives pour optimiser davantage la sécurité et l'efficacité de cette technique innovante.