Kit d'auto-enseignement en neurochirurgie : Cas cliniques variés : Quel est votre diagnostic ?

Abstract

Les abcès cérébraux sont des suppurations focales du parenchyme cérébral. Sur le plan clinique, la triade de Bergman qui associe un syndrome infectieux, un syndrome d’HTIC et un syndrome neurologique est très évocatrice du diagnostic. Sur la TDM cérébrale ils se caractérise par l'image dite en « cocarde» : image hétérogène hypodense bien limité avec une paroi fine rehaussée en périphérie après injection de PDC entourée d’une zone d’œdème hypodense. La confirmation est histo-bactériologique.  Le traitement comporte trois volets : drainage chirurgical de l’abcès avec lavage de la cavité, prélèvement pour identification de l’agent causal et élimination des autres étiologies, tumorale par exemple, et le troisième volet c’est l’antibiothérapie, avec au début une antibiothérapie à large spectre en fonction de l’écologie de chaque service, puis une antibiothérapie ciblée en fonction du résultat de l’antibiogramme.  Les corticoïdes diminueraient la pénétration des antibiotiques pendant les 48 premières heures, le Mannitol est donc préférable dans le traitement de l’œdème cérébral. Le traitement doit être poursuivi pendant au moins six semaines avec recherche et cure de la porte d’entrée [2].  La craniotomie est rarement indiquée (en cas de récidive par exemple) [1].