CONDUITE A TENIR DEVANT UNE ULCERATION DE LA CAVITE BUCCALE

Abstract

L'ulcération buccale est une lésion élémentaire primitive de la muqueuse buccale correspondant à une perte de substance profonde emportant la totalité ou une partie du conjonctif. Elle se distingue de l'érosion qui est une lésion élémentaire généralement secondaire post-vésiculeuse ou post'bulleuse et qui se définie comme une perte de substance superficielle intéressant l'épithélium et le chorion superficiel. La distinction clinique est souvent difficile. L'étiologie demeure difficile à déterminer car l'ulcère peut survenir dans tout processus destructif de la muqueuse, et donc, en rapport avec à des mécanismes très différents : auto-immun, génétique, infectieux, néoplasique, homéopathique, traumatique, médicamenteux, ou allergique. En pratique, devant une ulcération muqueuse buccale, la démarche diagnostique à privilégier repose sur la triade : anamnèse et analyse de la lésion élémentaire, préalables aux examens complémentaires pertinents afin de confirmer les hypothèses diagnostiques. En effet, il est essentiel de ne pas associer à l'ulcération une cause uniquement locale, car celle-ci peut être également le reflet d'une maladie générale. Une ulcération orale aigûe est aussi bien suggestive d'une cause traumatique ou chimique que d'une origine virale ou médicamenteuse. Toute ulcération chronique, indurée, non douloureuse est jusqu'à preuve du contraire suspecte et impose toujours une biopsie. L'ulcération de la cavité buccale demeure un symptôme dont le diagnostic étiologique et la prise en charge nécessitent parfois un avis collégial entre plusieurs spécialités ( oto-rhino-laryngologiste , dermatologue , interniste') .