LES INFECTIONS CHEZ LES TRANSPLANTES HEPATIQUES

Abstract

La transplantation hépatique est le traitement standard et efficace des hépatopathies graves irréversibles. Malgré les progrès accomplis dans les techniques chirurgicaux et l'amélioration des moyens thérapeutiques, les infections constituent une complication majeure chez les transplantés hépatiques responsables d'une morbidité et mortalité élevée après la transplantation. Les développements récents mettent en lumière l'épidémiologie des infections liées à la transplantation ; y compris bactériennes, agents pathogènes fongiques, virales, et parasitaires, dont la survenue se fait dans un délai bien précis déterminé par plusieurs facteurs de risques. Les immunosuppresseurs actuels améliorent la survie du greffon et des sujets transplantés mais rendent ces derniers vulnérables aux infections opportunistes de novo ainsi qu'à la réactivation d'infections latentes préexistantes. Le diagnostic précoce des infections limite la survenue des complications graves et augmente la survie des patients. L'atténuation du tableau clinique impose d'une part une grande vigilance de la part du médecin traitant, et d'autre part potentialise le rôle du laboratoire dont l'intérêt s'étend à la surveillance et le suivi de l'évolution de certaines infections grâce à la révolution en biologie moléculaire et la diversification des techniques biologiques permettant d'isoler dans un délai raisonnable des germes rares et de culture difficile. Les nouvelles stratégies de prévention et de traitement permettent la réduction du risque de survenue et de récidives de certaines infections, telles que Cytomégalovirus, les infections fongiques invasives et Pneumocystis carinii. Toutefois, les futures recherches doivent se concentrer sur l'amélioration de la prise en charge des hépatites virales B et C et la mise en 'uvre des mesures thérapeutiques plus individualisées pour la prévention et le traitement des infections bactériennes chez les transplantés hépatiques.