Aspects actuels de la fièvre Q

Abstract

La fièvre Q est une maladie cosmopolite due à C. burnetii, bactérie intracellulaire. Cette bactérie a la capacité de pouvoir se multiplier dans les phagolysosomes intracellulaires. Elle peut y persister pendant des périodes prolongées en échappant aux mécanismes de défense immunitaire. Son réservoir est principalement représenté par le bétail, plus particulièrement les ovins et les caprins. Elle se transmet le plus souvent à l'homme par l'intermédiaire d'aérosols. Elle peut provoquer chez l'homme des infections aigûes ou chroniques. La forme aigûe peut être asymptomatique, ou se manifester par de la fièvre parfois associée à des manifestations pulmonaire et/ou hépatique. L'endocardite est la plus fréquente des formes chroniques, elle survient chez les sujets présentant les facteurs de risque tels que des patients porteurs de valvulopathies, de prothèses vasculaires, les femmes enceintes et les personnes immunodéprimées. Le diagnostic est fondé sur la sérologie qui permet de déterminer le type d'infection, aigûe ou chronique, et de suivre l'évolution de l'infection chronique sous traitement. Le PET-scanner a été récemment identifiée comme un examen clé dans le diagnostic précoce des infections persistantes. L'hybridation in situ de sonde ADN ou ARN spécifique de C. burnetii est une technique complètement nouvelle et extrêmement prometteuse pour le diagnostic des infections persistantes. Le traitement est fondé sur l'utilisation des cyclines qui sont associées à l'hydroxy chloroquine dans les formes chroniques dans le but d'alcaliniser le phagolysosome et ainsi d'améliorer l'efficacité des antibiotiques. La prévention repose sur les mesures visant à lutter contre la préexposition et la vaccination du bétail dans les milieux agricoles. Un vaccin humain a été développé en Australie (Q-vax).