HIGH-GRADE CONDUCTION DISORDERS OF THE HEART IN THE SETTING OF STEMI: A 33 CASE SERIE AND LITERATURE REVIEW

Abstract

Contexte : Les troubles de conduction de haut grade (TCHG), incluant les blocs auriculo-ventriculaires de haut grade et les blocs de branche, sont des complications graves de l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) et aggravent le pronostic. Cette étude a évalué leur fréquence, leur présentation clinique et leurs issues. Méthodes : Nous avons analysé rétrospectivement 33 patients atteints de STEMI compliqué de TCHG admis au service de cardiologie B de l’hôpital universitaire Ibn Sina à Rabat, entre novembre 2022 et août 2024. Les données incluaient démographie, facteurs de risque, résultats angiographiques, stratégies de revascularisation et évolution clinique. Résultats : L’âge moyen était de 67 ans, avec 63,6 % d’hommes. Le diabète (57,6 %) et l’hypertension (51,5 %) étaient fréquents. Seuls 41 % des patients se présentaient dans les 6 premières heures, et les retards étaient associés à un pronostic défavorable. L’angiographie révélait une atteinte tri-tronculaire dans 37,9 % des cas et une atteinte de l’artère coronaire droite dans 93,1 %. Parmi les 21 patients revascularisés, 79 % présentaient une régression des TCHG, avec 93 % de récupération chez les survivants. La revascularisation précoce raccourcissait la durée des troubles (moyenne 2,5 jours), tandis que la reperfusion tardive prolongeait les anomalies et aggravait le pronostic. La mortalité hospitalière était de 15 %, surtout par choc cardiogénique lors des STEMI inférieurs avec extension ventriculaire droite ou arythmies graves. Conclusion : Les TCHG sont des complications sévères du STEMI, liées à une mortalité accrue. L’identification et l’intervention précoces améliorent le pronostic, surtout en cas d’extension ventriculaire droite ou d’arythmies. Les infarctus inférieurs répondent souvent à la revascularisation rapide, alors que les antérieurs exigent parfois une prise en charge plus intensive. De futures avancées en reperfusion et surveillance cardiaque pourraient encore réduire ces complications.