HERNIE DIAPHRAGMATIQUE DROITE POST TRAUMATIQUE. A PROPOS D'UN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE

Abstract

Objectifs : Ce travail a été réalisé dans le but de mettre en évidence les différents mécanismes, les difficultés rencontrées lors du diagnostic et clarifier les volets thérapeutiques. Les ruptures diaphragmatiques post-traumatiques représentent des lésions rares qui compliquent souvent les traumatismes contondants ou pénétrants du thorax dont la découverte peut être soit au cours de la phase aig{C9}ue du traumatisme ou tardivement. Le principal problème posé est que la majorité des lésions surtout droites passent inaper{D0}cues à la phase initiale. Nous rapportons dans ce travail, une présentation rare chez un nourrisson de 18 mois, victime d'un accident de la voie publique avec point d'impact thoracique et abdominal droit et chez qui les investigations cliniques et para cliniques ont montré une rupture diaphragmatique droite associée à une hernie du foie dont la réparation a été faite par voie sous costale droite. Le diagnostic d'une hernie diaphragmatique post traumatique est désormais difficile et très souvent manqué. Après un examen clinique minutieux, La radiographie du thorax demeure utile dans l'évaluation à la phase précoce du traumatisme et détecter ainsi une rupture initialement négligé. Cependant, le scanner thoraco-abdominal demeure l'imagerie de référence avec une sensibilité et spécificité très importante. Il existe plusieurs techniques chirurgicales telles que la laparotomie, thoracotomie ainsi que des chirurgies micro invasives comme la TAVS et la laparoscopie, le choix de la voie d'abord dépend de la localisation de la rupture ainsi que l'état hémodynamique du patient. Toutefois, les lésions droites font l'apanage d'une thoracotomie alors que la laparotomie est réservée pour les lésions gauches ou comme voie d'urgence car elle permet une exploration plus large des cavités abdominales et thoraciques