ETAT DE MAL CONVULSIF CHEZ L'ENFANT-PROTOCOLE THERAPEUTIQUE ELABORE AU SERVICE DE REANIMATION PEDIATRIQUE DE L'HOPITAL DES ENFANTS DE RABAT

Abstract

Mots clés : État de mal convulsif- Enfant- Réanimation pédiatrique- Protocole thérapeutique- Épidémiologie Introduction : L’état de mal convulsif (EMC) chez l’enfant représente une des urgences neurologiques les plus graves en pédiatrie. Ce travail vise à établir un protocole adapté au contexte marocain et validé par l’Hôpital d’enfants de Rabat (HER). Nous avons réalisé aussi une étude rétrospective descriptive des patients de réanimation pédiatrique admis pour EMC. Matériel et Méthodes : Une revue systématique des dernières recommandations sur le traitement de l'état de mal convulsif en réanimation pédiatrique a été réalisée, suivie de l'élaboration d'un guide thérapeutique sous forme d'algorithme adapté au contexte marocain. De plus, une étude rétrospective a été réalisée pour analyser les facteurs socio-démographiques, cliniques, et thérapeutiques, en se basant sur les dossiers des patients admis en réanimation pédiatrique à l’HER. Résultats : Il s’agit d’une étude sur 66 cas pendant une période de 7 ans de janvier 2018 à avril 2024. La majorité des crises étaient tonico-cloniques généralisées (85%). Le délai médian de prise en charge en réanimation était de 48 heures. En première ligne, 50% des patients ont reçu du midazolam, contre 13% pour le diazépam. Le traitement de deuxième ligne était le phénobarbital, tandis que l'association midazolam-fentanyl était utilisée en troisième ligne. On déplore un taux de mortalité observé de 37,9%. Un protocole thérapeutique a été aussi réalisé dans le but de systématiser la prise en charge de l’EMC. Conclusion : Le protocole proposé a pour but d’homogénéiser la prise en charge de l’EMC, afin d'améliorer le pronostic des patients au sein de l’HER, mais aussi au niveau des différentes structures en préhospitalier. L’indisponibilité de certains traitements, les retards d'admission en réanimation et le manque de formation et d’information sont des aspects à améliorer pour réduire le taux de mortalité élevé dans notre contexte.