L’apport de la TDM dans la tuberculose thoracique chez l’adulte ( A propos de 40 cas )

Abstract

La tuberculose est une maladie infectieuse endémique liée à une mycobactérie, le Mycobatéruim tuberculosis ou bacille de Koch (BK), ses lésions radiologiques découlent de la physiologie de l’infection et de la réponse immunitaire de l’organisme. La confrontation radio-clinique reste la démarche habituelle pour le diagnostic de la tuberculose thoracique, mais la confirmation diagnostique ne peut être que bactériologique et/ou histologique. Le rôle de l’imagerie dans le diagnostic et la surveillance de la tuberculose thoracique est capital, la radiographie standard reste l’examen de première intension, mais la TDM, avec son progrès technologique et ses reconstructions de qualité, s’avère un grand intérêt chez les malades tuberculeux en permettant de résoudre les problèmes diagnostiques auxquels la radiographie thoracique standard reste limitée. L’objectif de notre travail est de déterminer la place de la TDM dans le diagnostic de la tuberculose thoracique, dans la recherche de signes d’activité, de complications, et de séquelles de la maladie et dans le suivi évolutif. Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée sur 3 ans (janvier 2007 au décembre 2009), portant sur 40 malades atteints de tuberculose thoracique confirmée. L’âge moyen était de 44,5 ans, avec une forte prédominance masculine (28M/12F). L’exploration a comporté dans tous les cas une radiographie standard et une TDM thoracique. La TDM thoracique a objectivé une tuberculose pulmonaire chez 32 patients (80% des cas), une atteinte médiastinale chez 23 patients (57,5 % des cas), une atteinte pleurale chez 19 patients (47,5 % des cas) et une atteinte pariétale chez 3 167 patients (7,5 % des cas). Des complications ont été révélées chez 9 patients (22,2% des cas), et des séquelles stables chez 21 patients (52,5 % des cas). La TDM était utile à toutes les phases de la tuberculose thoracique, lorsqu’il existait une discordance radio-clinique et/ou l’interprétation des signes radiologiques était délicate, elle a permis de mieux évaluer l’activité de la maladie, et de rechercher les fines lésions échappant à la radiographie standard, afin d’établir un diagnostic précoce, et de mieux détecter les séquelles et les complications évolutives. Elle a aidé à plusieurs reprises, à différencier la tuberculose d’autres affections granulomateuses ou tumorales évitant dans un grand nombre de cas le recours à une thoracotomie. La TDM était aussi utile au cours d’un traitement d’épreuve où le diagnostic de tuberculose a été fait sur un faisceau d’arguments sans preuve bactériologique ou histologique, l’amélioration radiologique, bien détectée sur la TDM, était un argument de présomption du diagnostic.