L'INOBSERVANCE THÉRAPEUTIQUE EN TRANSPLANTATION RÉNALE

Abstract

L'inobservance thérapeutique chez les patients transplantés rénaux représente une problématique majeure, impactant directement le succès de la transplantation et la qualité de vie des patients. Bien que la transplantation rénale offre des avantages notables, tels qu’une meilleure survie à long terme et une qualité de vie améliorée par rapport à la dialyse, la non‑observance des traitements immunosuppresseurs demeure un frein considérable. Cette thèse analyse les facteurs de risque ainsi que les conséquences de l’inobservance thérapeutique dans le cadre de la transplantation rénale, en particulier à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V à Rabat. Cette étude rétrospective, descriptive et analytique repose sur deux approches principales pour évaluer l’adhésion thérapeutique : un questionnaire de Girerd évaluant subjectivement les comportements des patients et une méthode objective basée sur l’analyse de la variabilité du dosage plasmique du tacrolimus. Ces deux approches permettent une évaluation complète de l’observance au traitement. Les résultats montrent que 43,3 % des patients transplantés présentent une inobservance thérapeutique, un taux alarmant au vu des risques associés tels que le rejet du greffon et la perte de fonction rénale. Les principaux facteurs d’inobservance incluent des éléments socio‑économiques (comme la distance domicile‑hôpital) et psychologiques, ainsi que des obstacles tels que les effets secondaires des médicaments et des oublis dans la prise des traitements. L’analyse des niveaux plasmatiques de tacrolimus révèle une grande variabilité intra‑patients, confirmant les comportements non observants. Le suivi des niveaux plasmatiques s’est avéré utile pour identifier les patients à risque et ajuster le traitement. Les résultats ont également montré que le score de préoccupation des patients, lié aux effets secondaires, influençait l’adhésion, contrairement au score de nécessité. En conclusion, cette étude souligne l’importance de renforcer l’éducation thérapeutique et de simplifier les traitements pour améliorer l’observance