NEVRITE OPTIQUE RÉTROBULBAIRE EN MÉDECINE INTERNE (A PROPOS DE 3 CAS)

Abstract

Cette thèse fondée l’analyse détaillée de trois patientes (âge moyen : 42 ans) illustrant la grande variabilité étiologique, clinique et pronostic de la NORB dans un service de médicine interne Cliniquement, toutes ont présenté une baisse aiguë de l’acuité visuelle ; chez deux d’entre elles, ce déficit s’est accompagné de douleurs rétro-orbito-cérébrales, dont l’une associée à un flou visuel et à des céphalées. Un déficit pupillaire afférent relatif a été observé dans deux cas, et l’atteinte, d’emblée bilatérale et brutale chez chacune des patientes, caractérise une forme atypique de NORB. Le diagnostic s’appuie sur un suivi multimodal : examen ophtalmologique spécialisé, imagerie (OCT et IRM orbito-cérébrale) et explorations fonctionnelles (champs visuels, potentiels évoqués visuels). Si les causes démyélinisantes restent majoritaires, notre série souligne l’importance d’investiguer systématiquement les étiologies systémiques et infectieuses : un cas de NMOSD et deux cas de lupus érythémateux systémique ont été identifiés. Thérapeutiquement, les bolus de méthylprednisolone intraveineuse, suivis d’un relais oral, constituent la pierre angulaire du traitement aigu. En cas de résistance ou de forme sévère, l’ajout d’immunosuppresseurs (azathioprine, cyclophosphamide) ou de biothérapies ciblées (rituximab) s’avère déterminant pour améliorer le pronostic visuel. Cette étude souligne ainsi l’importance d’un diagnostic précoce, d’une démarche étiologique exhaustive et d’une prise en charge personnalisée