Staphylococcie maligne de la face chez l’adulte

Abstract

La staphylococcie maligne de la face constitue une infection grave et spécifique du territoire cervico-facial, dont le diagnostic requiert une grande prudence. Elle survient le plus souvent à la suite d’un furoncle de la lèvre supérieure ou de l’aile du nez, presque toujours traumatisé par le patient lui-même. Cette manipulation favorise la diffusion du Staphylococcus aureus, germe ubiquitaire et hautement virulent. Cliniquement, l’évolution est souvent brutale, marquée par une fièvre élevée, un œdème et une douleur intense, puis par l’apparition de signes oculaires et neurologiques traduisant l’extension de l’infection. L’évolution dépend de la rapidité et de la qualité du traitement instauré. Le pronostic peut être grave en cas de retard thérapeutique, avec des complications méningées ou oculaires irréversible dont la plus redoutable est la thrombophlébite du sinus caverneux. La prise en charge repose sur une antibiothérapie précoce, à large spectre initialement, associant souvent une bêta-lactamine anti-staphylococcique et la vancomycine, en tenant compte de la fréquence croissante des souches de staphylocoques méticillino-résistantes. La prophylaxie occupe une place essentielle : il faut proscrire toute manipulation des furoncles du visage, privilégier une antibiothérapie adaptée dès les premiers signes d’aggravation et éviter strictement l’usage des anti-inflammatoires, notamment corticoïdes, ainsi que des anticoagulants. La sensibilisation du corps médical et du grand public à cette affection rare mais redoutable demeure indispensable pour en réduire la morbidité et la mortalité.