ANESTHETIC MANAGEMENT AND PERIOPERATIVE OUTCOMES IN PERORAL ENDOSCOPIC MYOTOMY: A PROSPECTIVE STUDY OF 30 PATIENTS

Abstract

Introduction : la myotomie endoscopique perorale (POEM) est une technique de plus en plus utilisée dans le traitement de l’achalasie, offrant une alternative mini-invasive à la myotomie chirurgicale conventionnelle. Malgré sa précision endoscopique, le POEM présente des défis anesthésiques spécifiques liés à l’insufflation de CO₂, aux variations des pressions des voies aériennes et à la diffusion possible de gaz dans le thorax. Ces aspects restent peu explorés dans la littérature. Cette étude vise à évaluer la gestion anesthésique, à caractériser les complications périopératoires et à analyser leurs éventuelles associations dans une cohorte prospective de patients opérés par POEM. Matériels et Méthodes : nous avons mené une étude prospective observationnelle incluant 30 patients ayant bénéficié d’un POEM entre septembre 2023 et avril 2025. Tous ont été évalués préopératoirement et classés selon le score ASA. L’induction anesthésique suivait un protocole standardisé incluant une séquence d’induction rapide et une ventilation en mode pression contrôlée. Les données recueillies comprenaient les caractéristiques démographiques, la durée de la procédure, les paramètres ventilatoires, les traitements antérieurs, les symptômes, les complications et les issues postopératoires. Une analyse statistique a été réalisée pour rechercher des associations entre variables et complications. Résultats : l’âge moyen était de 42 ans. Tous les patients présentaient une dysphagie ; 62 % avaient des régurgitations et 55 % des douleurs thoraciques. La majorité était ASA I. Un capnopéritoine est survenu dans 23 % des cas, un capnothorax dans 10 %, et tous présentaient une pression des voies aériennes augmentée. Un patient — le deuxième cas de notre série — a présenté une triade de complications sévères aboutissant à un décès peropératoire. Aucun facteur prédictif significatif n’a été identifié. Conclusion : la gestion anesthésique du POEM nécessite une vigilance constante. Cette étude souligne l’importance de l’expérience et de la détection précoce des complications.