LA CRYPTOCOCCOSE NEUROMENINGEE CHEZ L'ADULTE: PROFILS CLINIQUES, BIOLOGIQUES ET PRONOSTIQUES A PROPOS DE 8 CAS COLLIGES AU CENTRE DE VIROLOGIE ET DES MALADIES INFECTIEUSES DE L'HMIMV DE RABAT

Abstract

La cryptococcose neuroméningée est une infection opportuniste grave, surtout chez les patients VIH avancé, associée à une morbi-mortalité élevée. Nous rapportons une étude descriptive de 8 cas pris en charge au Centre de Virologie et des Maladies Infectieuses de l’Hôpital Militaire de Rabat, en décrivant les données épidémiologiques, cliniques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutives. La plupart des patients avaient un déficit immunitaire profond (CD4 très bas). Le tableau était dominé par un syndrome méningé parfois atypique, avec possible déficit focal, troubles du langage, atteinte visuelle ou présentation pseudo-vasculaire. Des co-infections, notamment une tuberculose neuroméningée, ont compliqué le diagnostic. Le LCR montrait le plus souvent hypoglycorrachie, hyperprotéinorrachie et pléiocytose modérée. Le diagnostic reposait sur l’encre de Chine, l’antigène cryptococcique et/ou la PCR, complétés par l’imagerie (hydrocéphalie, atteinte méningée basilaire, cryptococcomes). Le traitement associait induction amphotéricine B + fluconazole, puis consolidation/entretien par fluconazole; l’initiation des ARV était différée pour réduire le risque de syndrome de restauration immunitaire. L’évolution était globalement favorable, avec une mortalité non négligeable. Ce travail souligne la variabilité clinique et l’intérêt d’un diagnostic précoce et d’une prise en charge adaptée au contexte local.