Hématome hépatique compliquant une prééclampsie sévère, à propos de quatre cas

Abstract

Introduction L'hématome hépatique gravidique est une complication rare et gravissime de la prééclampsie associée au HELLP syndrome. De siège le plus souvent sous capsulaire, sa rupture secondaire est l'une des complications obstétricales les plus graves. L'objectif de l'étude est de faire le point sur les différents aspects de cette affection. Matériels et méthodes Nous présentons une étude rétrospective à propos de quatre cas d'hématome hépatique gravidique, colligés au sein du service de gynécologie obstétrique de L'HMIMV de Rabat sur une période de 9ans. Résultats Il s'agit de quatre femmes, deux nullipares et deux multipares dont l'âge moyen était de 39ans. Elles étaient toutes prééclamptiques. Le diagnostic a été porté en prépartum dans deux cas. Cliniquement, on distingue deux cas d'hématome non rompu correspondant à un tableau de prééclampsie sévère associée à un syndrome douloureux abdominal et deux cas d'hématome rompu réalisant un tableau d'urgence abdominale avec état de choc. Toutes les patientes ont présenté un HELLP syndrome. Le diagnostic positif s'est basé sur l'échographie dans deux cas et sur la laparotomie exploratrice dans deux cas. Le traitement s'est basé essentiellement sur l'extraction f'tale et les mesures de réanimation. L'abstention chirurgicale a été adoptée chez deux patientes, alors qu'un traitement par packing a été de mise chez deux femmes. Nous avons noté un décès f'tal et deux maternels par rupture de l'hématome. Conclusion Ces résultats ont été confrontés aux données de la littérature, il en ressort que le mauvais pronostic de cette pathologie impose son dépistage devant toute prééclampsie sévère avec HELLP syndrome ainsi que le dépistage et la prise en charge correcte de toute prééclampsie.