Le mutisme akinétique après chirurgie de la fosse cérébrale postérieure.

Abstract

Le mutisme cérébelleux postopératoire est un terme utilisé pour désigner l'absence de parole provoquée par des lésions du cervelet. C'est une entité pathologique survenant essentiellement lors de la chirurgie de la fosse cérébrale postérieure chez les enfants atteints cervelet de lésions tumorales. du cervelet ou du quatrième ventricule .D'autres lésions ont été rapportés comme les hématomes et les infections de la fosse cérébrale postèrieure . C'est une entité clinique rencontré chez l'enfant, sa survenue chez le sujet adulte reste une éventualité très rare. Nous en rapportons un cas chez un adulte de 32 ans après exérèse d'un médulloblastome vermien. L'ablation tumorale a été macroscopiquement totale via un abord sous-occipital médian. Le patient développa en postopératoire un mutisme qui persista pendant trois semaines avant de dispara{copy}itre progressivement et complètement. Bien que les mécanismes neuro-anatomophysiologiques du mutisme cérébelleux soient imprécis, en effet, plusieurs théories ont été avancées pour expliquer la physiopathologique mais elle reste encore non élucidée {09}. Cette complication doit être reconnue par tout l'équipe médicale après chirurgie de la fosse cérébrale postérieure chez l'adulte. Toutes les observations rapportées dans la littérature se sont accordées sur le caractère transitoire et sans séquelles du mutisme dans les trois premiers mois. Le mutisme cérébelleux est une complication rare de la chirurgie de la fosse cérébrale postérieure chez les enfants et est encore plus rare chez les adultes. Le mécanisme exact et, la physiopathologie d'apparition retardée et sa résolution ne sont pas encore clairement compris. La thérapie pharmacologique sous forme des agonistes de la dopamine a été proposé, mais cela a besoin de validation par des essais contrôlés randomisés.