LES COBALAMINES ET LEURS APPLICATIONS EN HEMATOLOGIE.

Abstract

La vitamine B12 est produite par les bactéries dans les organismes animaux. Elle est apportée par les protéines animales. Les protéines alimentaires sont hydrolysées dans l'estomac sous l'effet de HCl et de la pepsine. la vitamine B12 ensuite libérée des protéines R (haptocorrine )se lie au facteur intrinsèque sécrété par les cellules pariétales fundiques. Le complexe vitamine B12-facteur intrinsèque est absorbé au niveau de l'iléon terminal grâce à des récepteurs spécifiques .La vitamine B12 est cruciale pour la fonction neurologique, la production de globules rouges et la synthèse de l'ADN. Elle est cofacteur pour trois réactions majeures : la conversion de l'acide méthylmalonique en succinyl coenzyme A ; la conversion de l'homocystéine en méthionine ; et la conversion du 5-méthyltétrahydrofolate en tétrahydrofolate .Les réserves hépatiques en vitamine B12 sont très importantes, permettant de couvrir les apports pendant des années.La carence en vitamine B12 est fréquente ,et augmente avec l'âge,dominée par le syndrome de non dissociation de la vitamine B12 de ces protéines porteuses , suivie de la maladie de Biermer. Mais d'autres étiologies restent à chercher par le biais de l'interrogatoire notamment : la prise d'IPP et de metformine , l'antécédent de gastrectomie ou de resection iléale et la carence d'apport .Le traitement est basé sur la supplémentation en vitamine B12 par voie parentérale ou orale.L'évolution est le plus souvent favorable et le pronostic dépend surtout de la précocité diagnostique et thérapeutique. L'hypervitaminémie B12 est une anomalie fréquente qui peut s'accompagner de signes de carence, expliquant le déficit fonctionnel lié à des anomalies qualitatives, lesquelles sont liées à des défauts de captation et d'action tissulaire de la vitamine B12. Les étiologies englobent des pathologies graves raison pour laquelle un diagnostic précoce est important pour un meilleur pronostic. Ces entités sont essentiellement constituées de néoplasmes solides, d'hémopathies malignes ,d'hépatopathies et d'insuffisance rénale. L'objectif de cette thèse est de mettre le point sur la structure,fonction et métabolisme de la vitamine B12 ainsi que son rôle dans les différentes pathologies en hématologie