LE BAROTRAUMATISME SINUSIEN

Abstract

Le barotraumatisme sinusien (BTS) est une manifestation pathologique résultant d’une variation pressionnelle non composée entre les cavités sinusiennes de la face et les fosses nasales, survenant dans un contexte de changements rapides et significatifs de la pression ambiante. Principalement observés lors d'activités subaquatiques et aériennes.

Ce processus lésionnel présente une forte corrélation avec les sinus paranasaux antérieurs, avec une prédominance de l’atteinte frontale et maxillaire et une rareté de l’atteinte sphénoïdale. Il se manifeste sous trois formes physiopathologiques : le BTS implosif (ou "sinus squeeze"), le BTS explosif ("reverse sinus squeeze") ou mixte combinant les deux mécanismes.

Le tableau clinique se caractérise souvent par une douleur sinusienne et une épistaxis de faible abondance. Des signes associés moins spécifiques, tels que la congestion nasale, la rhinorrhée ou la paresthésie faciale, peuvent également être observés.

Les formes aiguës, généralement bénignes, sont les plus fréquentes et sont souvent associées à une inflammation rhinosinusienne aiguë. Leur diagnostic est principalement clinique. La prise en charge est symptomatique, associant des analgésiques, des lavages nasaux au sérum physiologique, des décongestionnants nasaux et des corticostéroïdes topiques. Ces mesures permettent souvent une résolution complète et une reprise des activités professionnelles ou récréatives.

En revanche, les formes récurrentes et chroniques, ayant un retentissement fonctionnel et professionnel significatif, nécessitent une évaluation clinique approfondie. Un bilan endoscopique et radiologique permet d’identifier les anomalies structurelles et/ou muqueuses associées, responsables de l'obstruction ostioméatale, facilitant ainsi l’élaboration d’une stratégie thérapeutique spécifique, adaptée à chaque étiologie : cure de polypose naso-sinusienne, septoplastie en cas de déviation septale significative, méatotomie moyenne pour rétablir la perméabilité des sinus maxillaires et sinusotomie en cas d'atteinte frontale.