INCIDENCE DE L'INFARCTUS DE MYOCARDE EN POST OPERATOIRE DE CHIRURGIE DE L'AORTE ABDOMINALE DIAGNOSTIQUE PAR LA TROPONINE

Abstract

Au cours et au décours de la chirurgie, les lésions myocardiques sont une complication fréquente et classique et plus précisément en chirurgie vasculaire, entrainant une augmentation de la morbimortalité à des degrés variables en fonction des techniques anesthésiques et chirurgicales. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'incidence des lésions myocardiques diagnostiquées par la troponine Ic en période postopératoire de la chirurgie de l'aorte et comparer cette méthode diagnostique aux méthodes habituelles. C'est une étude prospective menée sur une période d'un an (du mai 2008 au mai 2009). Quarante patients inclus, opérés d'une lésion anévrismale (6 cas) ou d'une lésion obstructive aorto iliaque (34 cas). Tous les malades opérés ont séjourné en réanimation au minimum pendant 48H, et monitoré de la même fa{D0}con qu'au bloc opératoire. Ils ont eu un dosage de la troponine à H24, et en cas de positivité tous les jours jusqu'à normalisation. Un taux entre 0,1 et 1,5 ng/ml signe une souffrance myocardique, et un taux >1,5 ng/ml correspond à un IDM Six patients soit 15% de l'échantillon, ont présenté une élévation de la concentration plasmatique de troponine Ic dont quatre patients ont présenté un IDM soit 7,5%. La troponine Ic est une protéine contractile hautement spécifique du muscle cardiaque. Son augmentation même minime en période postopératoire signe l'existence d'un IDM ou du moins d'une souffrance myocardique, et associée à une plus grande fréquence des complications cardiovasculaires et de décès à moyen et à long terme et particulièrement en chirurgie vasculaire. Avec ce dosage introduit en médecine depuis 1995, on sait maintenant que l'incidence de l'IDM après chirurgie de l'aorte abdominale peut aller jusqu'à 20%. Le dosage de la troponine, permet un diagnostic précoce de l'IDM postopératoire et un déterminant fort de ce type de complication. Les méthodes habituelles de dosage ont sous-estimé l'incidence de ces lésions.