Consommation des produits sanguins labiles en réanimation

Abstract

La Transfusion des produits sanguins a été longtemps considérée comme acte thérapeutique anodin. Ce n’est que dans les dernières années que les utilisateurs ont modifié leur comportement transfusionnel, en raison des risques infectieux, immunologiques inhérents à la Transfusion et du surcoût thérapeutique des produits sanguins. L’objectif de ce travail est d’évaluer la consommation des produits sanguins en milieu de réanimation et leurs indications. C’est une étude rétrospective réalisée sur 424 patients transfusés durant leur séjour au service d’anesthésie – réanimation chirurgicale du CHU Ibn Rochd Casa durant les trois ans 2001-2002-2003. L’âge moyen des patients était 42 ans  17. L’incidence de la Transfusion était 30,6%. Parmi les 424 patients transfusés, 36,08%était des traumatisés, 34,43%était des patients qui ont bénéficié d’une chirurgie, 9,43% des patients transfusés en milieu de réanimation avait une éclampsie, 6,6%avaient une hémorragie de délivrance et 13,44% des patients étaient hospitalisés au service de réanimation pour diverses autres situations cliniques. L’incidence par rapport à la population totale était 73,68% en cas d’hémorragie de délivrance, 39,33% en cas de traumatisme, 32,52% en cas d’éclampsie, 24,82% dans le cas des suites postopératoires et 22,98% dans diverses autres situations cliniques. En milieu de réanimation parmi les 424 patients transfusés 83,72% étaient intubés – ventilés, 39,38% étaient sous sympathomimétiques et 37,97% étaient en même temps intubés – ventilés et sous sympathomimétiques. Les CG sont utilisés seuls dans 47,26%, associés au PFC dans 8,64%, au CP dans 3,61% et aux deux (PFC et CP) dans 5,68%. La quantité moyenne transfusée était 3,36 CG/ malade. La Transfusion a été indiquée sur un taux d’hémoglobine < 8g/100ml. Le PFC a été transfusé seul dans 21,66% avec une consommation moyenne de 4,37 unités / malade. Les CP ont été transfusés seuls dans 8,86%avec une consommation moyenne de 3,02 CP / malade. Le PFC a été utilisé associé aux CP dans 4,26%. Durant leur séjour en milieu de réanimation, parmi les 424 patients transfusés 48,34% étaient transfusés une seule fois et 51,65% étaient transfusés plus qu’une fois. La retransfusion était indiquée surtout chez les patients qui ont une éclampsie ou une hémorragie de délivrance. Selon les données de la littérature, environ le tiers des malades qui sont hospitalisés dans les unités de réanimation reçoivent une transfusion au cours de leur séjour, dans notre contexte, en se referant à un travail réalisé en 1997 (14) sur la transfusion sanguine en milieu de réanimation, on constate que l’incidence de la transfusion en 1997 était 15,3%, nettement plus diminuée par rapport à l’incidence retrouvée dans notre série, on consommait plus de PFC dans notre série tandis que la consommation des CG était approximativement la même. Cette étude révèle donc qu’une meilleure codification de la Transfusion sanguine en milieu de réanimation selon les nouvelles stratégies transfusionnelles préconisées reste une exigence à atteindre. Néanmoins, des progrès doivent être faits en particulier pour promouvoir certaines techniques d’économie de sang adaptées à notre contexte en particulier la transfusion autologue programmée.