INTERET DE L'ABORD VEINEUX DANS LE TRAITEMENT DES FISTULES CAROTIDO-CAVERNEUSES POST-TRAUMATIQUES A PROPOS D'UN CAS

Abstract

La fistule carotido-caverneuse (FCC) est la forme la plus fréquente des fistules artérioveineuses cérébrales post-traumatiques. Il s'agit d'une complication rare et grave survenant le plus souvent dans un contexte de traumatisme crânio-facial. Le diagnostic est suspecté cliniquement et confirmé par l'imagerie cérébrale. Une prise en charge rapide et adéquate sont les garants d'un bon pronostic fonctionnel et oculaire. Le pronostic s'est largement amélioré grâce aux progrès de la neuroradiologie interventionnelle. Le but de notre travail est d'étudier à travers un cas l'intérêt de la voie veineuse dans le traitement endovasculaire des FCC post-traumatiques. Il s'agit d'un patient âgé de 23 ans consultant pour une importante exophtalmie bilatérale et pulsatile, avec un chémosis bilatéral, et une circulation veineuse collatérale. L'angioscanner a mis en évidence une fistule carotido-caverneuse directe bilatérale avec une volumineuse dilatation des sinus caverneux et des veines ophtalmiques associée à une exophtalmie. L'artériographie a confirmé le diagnostic ; mettant en évidence une fistule carotidocaverneuse droite et gauche, dont le shunt siège respectivement au niveau des segments C3 et C3- C4 de la carotide interne intra-caverneuse. L'embolisation s'est réalisée en trois temps, par différents types d'abords : artériel et veineux. L'évolution a été favorable avec une occlusion totale des fistules. Nous visons à travers la présentation de ce cas, à mettre en évidence l'intérêt de l'abord veineux dans le traitement des fistules carotido-caverneuses post-traumatiques. A notre étude de cas, nous joignons une revue de littérature afin de mieux cerner cette pathologie qui constitue un véritable défi thérapeutique.