Lésions digestives au cours des traumatismes fermés de l'abdomen

Abstract

Les contusions de l’abdomen posent de difficiles problèmes diagnostiques et thérapeutiques car l’examen clinique est souvent non contributif. L’imagerie médicale a fait des progrès importants, ce qui a permis de développer une prise en charge non opératoire de ces blessés. Cette attitude, actuellement privilégiée, a permis d’obtenir une amélioration du pronostic des blessés à la condition de respecter des critères précis : stabilité hémodynamique, absence de lésions extra-abdominales nécessitant une intervention potentiellement hémorragique, disponibilité d’une équipe médicochirurgicale expérimentée et d’un plateau technique performant. Le risque est de laisser évoluer à bas bruit une plaie initialement asymptomatique du tube digestif conduisant à une péritonite de pronostic sévère. Une intervention chirurgicale n’est décidée en urgence que chez un patient instable avec un hémopéritoine. La place de la coelioscopie reste discutée mais semble limitée. Chaque organe nécessite une prise en charge spécifique avec cependant un point commun : le traitement chirurgical doit être le plus conservateur possible tout en contrôlant l’hémorragie qui a motivé l’intervention. Le respect de ces règles est fondamental et permet de proposer le traitement le plus adapté aux lésions de ces patients dont l’évolution spontanée est souvent imprévisible.