ANTIBIOTHERAPIE DES PERITONITES POSTOPERATOIRES (ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 132CAS)

Abstract

Introduction: Les péritonites postopératoires sont de redoutables complications de la chirurgie abdominale, représentant un double challenge diagnostique et thérapeutique. Objectif de l'étude: Dégager les facteurs de risque d'isolement de bactéries multirésistantes, évaluer les pratiques de prescription antibiotique, évaluer l'impact d'une antibiothérapie empirique, d'une antibiothérapie de courte durée et d'une désescalade antibiotique sur la mortalité. Matériel et Méthodes : Etude rétrospective étalée sur huit ans (avril 2010-avril 2018) et portant sur 132 patients admis pour PPO au service de réanimation chirurgicale centrale de l'hôpital Ibn Sina de Rabat. Les paramètres relevés incluaient les données épidémiologiques, les données de l'intervention initiale et celles de la reprise chirurgicale, les données bactériologiques, les modalités de prescription antibiotique et l'évolution. Résultats: 132 patients ont été inclus dans l'étude. L'âge moyen était de 53ans avec un sexe ratio de 1,35. L'association antibiotique probabiliste la plus fréquemment prescrite était l'imipenème+ amikacine chez 32.5% des patients. L'antibiothérapie empirique était adaptée d'emblée et a été conservée chez 71,4% des patients. L'escalade thérapeutique a été réalisée chez 20patients. Après analyse multivariée par régression logistique nous avons conclu que: l'antibiothérapie durant les 3 derniers mois était un facteur indépendant d'isolement de BMR (OR 21.3 p<0.001). L'escalade thérapeutique chez des patients en état de choc était un facteur prédictif de la mortalité (OR 9.3 p=0.016). L'antibiothérapie de courte durée ainsi que la désescalade antibiotique n'étaient pas associées à une mortalité accrue. Conclusion: L'évaluation de l'écologie bactérienne et des facteurs de risques de bactéries multi-résistantes permet d'adapter d'emblée l'antibiothérapie empirique, qui représente un facteur prédictif de mortalité. La polémique entourant l'antibiothérapie de courte durée et la désescalade thérapeutique semble être révolue.