TOXOPLASMOSE ET GROSSESSE

Abstract

La toxoplasmose est une parasitose due à un protozoaire nommé Toxoplasma gondii découvert pour la 1ère fois dans les tissus d'un rongeur par Charles Nicolle. C'est une zoonose cosmopolite qui touche un tiers de la population mondiale avec une séroprévalence variable d'un pays à l'autre et parfois à l'intérieur d'un même pays. Chez les sujets immunocompétents, l'infection est le plus souvent bénigne, ces formes graves sont avant tout observées chez les patients immunodéprimés et chez les femmes enceintes. La toxoplasmose congénitale représente un problème de santé publique mondial, bien que la plupart des femmes infectées pendant la grossesse ne présentent pas de symptôme, la gravité de l'infection est faite dans le risque de transmission maternofoetale. Ce risque augmente avec le terme de la grossesse atteignant 80% à la fin du dernier trimestre. Les lésions f'tales sont diverses et de gravité variable elles peuvent aller d'altérations neurologiques asymptomatiques à sévères ou de lésions rétiniennes susceptibles de causer des poussées et des rechutes à vie voire une cécité. L'incidence de la toxoplasmose congénitale peut être diminuée à l'aide d'un dépistage systématique chez toute femme enceinte. Si la femme est séronégative une surveillance sérologique mensuelle devrait être instaurée et des mesures hygiéno-diététiques doivent être donnés. Si la contamination est confirmée, la datation est indispensable pour adapter la prise en charge en fonction du risque. En cas d'infection au 1er trimestre, la Spiramycine reste recommandée car la sécurité d'autres traitements n'est pas validée. Pour les infections maternelles survenant au cours des 2ème et 3èmetrimestres la combinaison PyriméthamineSulfadiazine avec supplémentation en acide folinique semble être le traitement le plus puissant, déjà utilisé dans plusieurs pays