Les aspects thérapeutiques de l'incontinence urinaire d'effort chez la femme

Abstract

L’incontinence urinaire d’effort est la fuite involontaire d’urine par le méat urétral lors d’un effort. Elle n’est pas simplement un problème organique, car elle retentit sur l’état émotionnel et psychologique des patientes, pour altérer leur qualité de vie et souvent entraîner une modification de leurs habitudes de vie. L’architecture pelvi-périnéale joue un rôle primordial dans les mécanismes de continence chez la femme, elle assure la stabilité du bas appareil urinaire par ses moyens de fixité et par le plancher pelvi-périnéal. En se basant sur les données anatomiques, deux facteurs principaux pouvant être impliqués dans la genèse de deux types d’IUE : la perte du support anatomique de l’urètre et du col vésical, et l’altération du mécanisme du sphincter intrinsèque. Dans la majorité des cas, l’anamnèse et l’examen clinique restent la clé du diagnostic de l’IUE, ils doivent être menés dans de bonnes conditions. Les examens complémentaires n’apportent pas plus qu’un bon examen clinique, ils ne doivent pas faire partie d’un bilan systématique, en dehors d’un doute diagnostique ou d’une forme mixte associant instabilité vésicale et fuite à l’effort ou encore de récidive après chirurgie. Plusieurs aspects thérapeutiques ont été proposés dans le traitement de l’IUE, mais l’indication de chaque aspect doit tenir compte de la demande de la patiente, de son âge, de l’importance de la fuite, et de l’importance de la défaillance anatomique. Pour chaque aspect, on ne peut pas privilégier une forme par rapport aux autres, car il n’y a pas de supériorité entre les différentes interventions, toutefois, les intervention de soutènement par Fronde utilisent un montage efficace et stable dans le temps mais leur réalisation est plus difficile et plus longue. Le TVT récemment découverte a présenté plusieurs avantages, notamment la facilité de sa réalisation et ses résultats très encourageants à court terme.