L’ENDOCARDITE INFECTIEUSE : SPECIFICITES DE L'HEMODIALYSE CHRONIQUE

Abstract

INTRODUCTION L’endocardite infectieuse est une complication fréquente et redoutable de l’hémodialysé chronique. Les poses et manipulations répétées des cathéters veineux centraux, la présence de valvulopathies sous-jacentes et l’immunodépression sont les principaux facteurs prédisposant ces patients à développer une endocardite. OBJECTIFS - Décrire le profil des dialysés présentant une endocardite infectieuse - Détailler la prise en charge médicale et chirurgicale chez ces patients - Dégager les facteurs de risque de mortalité intra-hospitalière RESULTATS Nous avons analysé les dossiers de 28 hémodialysés chroniques, pris en charge pour une endocardite infectieuse. Le diagnostic d’endocardite est posé conformément aux critères de Duke modifiés. L’âge moyen des patients est de 47 ± 17 ans avec un sex ratio de 1. Parmi eux, 57% sont hypertendus et 39% sont diabétiques. La voie d’abord vasculaire est un cathéter jugulaire tunnelisé, une fistule artério-veineuse et cathéter temporaire chez respectivement 54%, 28% et 18% des patients. Le Staphylocoque Méticilline-sensible est le germe le plus incriminé. L’échographie trans-thoracique a objectivé une végétation chez l’ensemble des patients. Dans 60% des cas la localisation est la valve mitrale et dans 35% des cas la valve tricuspide. Les patients ont reçu une antibiothérapie probabiliste qui a été adaptée selon les résultats bactériologiques. Une chirurgie valvulaire a été indiquée chez 12 patients. Le geste le plus réalisé est le remplacement valvulaire aortique suivi de l’annuloplastie tricuspide. Le taux de décès intra-hospitalier est de 32%. Les facteurs qui lui sont associés sont l’insuffisance mitrale sévère (p=0,036), l’insuffisance cardiaque (p=0,043) et la présence d’un Staphylocoque Méticilline-résistant aux hémocultures (p=0,047). CONCLUSION L’endocardite infectieuse est redoutée chez l’hémodialysé. Sa prise en charge thérapeutique est longue et son pronostic souvent défavorable. Le respect des mesures d’hygiène lors de la manipulation de l’abord vasculaire est le pilier de la prévention.